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【摘要】 目的 通过常规降压药物尼群地平和抗焦虑药物黛力新及安慰剂的比较，了解黛力新对白大衣性高血压治疗效果。方法 80例白大衣性高血压患者随机分为3组，分别接受尼群地平、黛力新及安慰剂治疗各8周。结果 黛力新治疗组在降压效果及改善心理行为方面均明显优于其他两组。结论 黛力新治疗白大衣性高血压有效。
【关键词】 白大衣性高血压；黛力新；焦虑
Clinical observation on deanxit in treatment for white coat hypertension
SHEN Qiang,SUN Xiu-cai,BAO Zhong-wu.Huaihua Hospital of Nanhua University,Hunan 418000，China
［Abstract］ Objective To study the clinical meaning of deanxit to treat patients with white coat hypertension （WCH）.Methods 80 patiens with WCH were randomly divided into nitrendipine group （n=30）,deanxit group（n=30）and placebo group（n=20）.All patiens were treated with diverse ways for 8 weeks.The effects and duration of the different methods were observed.Results The deanxit treatment group all obviously surpassed the other 2 groups in the aspects of decreasing blood pressure result and improving mental behavior.Conclusion It is effective to treat WCH with deanxit.
［Key words］ white coat hypertension;deanxit;anxiety
白大衣性高血压（white coat hypertension,WCH）是指仅在诊所环境测量时血压升高，在诊所外自测血压或动态血压正常的人。对于白大衣性高血压患者是否需要治疗，目前存在不同意见。多数学者［1］认为，常规降压药物对此类患者治疗效果不显著。本研究对WCH患者应用黛力新治疗，取得了较好的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院心血管专科门诊和住院部患者共80例，其中男32例，女48例，平均年龄（53.2±7.4）岁。多次在诊室及病房测量血压，SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg，但动态血压检查正常。经检查排除继发性高血压，排除严重肝肾功能异常和糖尿病患者，停用各种药物治疗2周。
1.2 研究方法 患者随机分为3组，治疗组各30例，对照组20例。组1为常规药物治疗组，给予尼群地平片（郑州邦泰药业有限公司）10 mg/次，每日2次；组2为黛力新治疗组，给予黛力新片（丹麦灵北制药公司）1片，每日2次；组3为对照组，予以安慰剂片1片，每日2次。以上药物均按单盲法给予，治疗共8周。所有患者在治疗前和治疗后，均由两名有经验的医师予以汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁自评表（SDS）测定。2个月后观察3组血压均值及HAMA、SDS总均分变化。
1.3 疗效判定标准 疗效判定依卫生部颁发的《药物临床研究指导》有关“心血管系统临床研究指导原则”为标准，进行降压疗效的判定。
1.4 统计学方法 组间率的比较用χ2检验。所有计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
所有观察对象均按规定服用药物，定期观察随访，除组1有1例患者因故离开本市外无其他中途退出和失访者。组2有2例患者出现轻微头晕不适，但仍坚持完成了治疗。
2.1 降压疗效比较 见表1、表2。表1 各组治疗前后血压值的变化 从表1的结果可见，常规降血压药物尼群地平片对WCH患者的降压效果不显著，而黛力新治疗WCH患者有效。表2 各组降压有效率的比较 从表2的结果可见，3组降压有效率分别为31%、73%、35%。组2与组1、组3差异有显著性（P=0.004、P=0.021），而组1与组3之间差异无显著性（P=0.938），提示黛力新治疗WCH疗效优于常规降血压药物尼群地平及安慰剂，而尼群地平与安慰剂疗效无差异性。
2.2 三组治疗前后HAMA与SDS评分变化 见表3。表3 三组治疗前后HAMA、SDS评分 从表3的结果可见，对WCH患者单纯降血压治疗不能有效改善焦虑情绪，而黛力新可显著有效改善情绪。
3 讨论
高血压的确定目前主要依赖于患者的随测血压,而随测血压除与自身的血压水平有关外,还受外界环境与心理因素的影响。有不少患者在医院环境中测压时血压升高,而回家自测血压时血压下降,甚至达到正常,这种现象称为白大衣效应（white coat effect,WCE）,WCE测得的血压值达到高血压诊断标准者,称之为白大衣性高血压（white coat hypertension,WCH）。在本组84例WCH患者中具有A型行为的占73.0%,焦虑症测定异常者为91.2%,以上结果提示WCH患者中较普遍，具有紧张和焦虑的特征。Manicia等［1］认为由陌生的医生测压使具有上述特征的患者容易产生升压效应，Weber等［2］发现WCH患者的血浆去甲肾上腺素、肾素和醛固酮的水平均较高,因此,WCH患者的升压作用可能与应激或警觉反应有关。
研究发现，高血压患者单纯降压治疗不调节情绪，往往降压效果不佳，而联合抗焦虑药物治疗后，在焦虑情绪明显改善的同时，降压效果也明显提高［3］。从本组研究的结果分析，提示传统降压药物（尼群地平）治疗对WCH患者的有效率仅为31%，与安慰剂相似，而黛力新的效果为73%。本组的结果证实对WCH患者传统降压药物治疗的效果不显著,黛力新治疗对WCH患者的治疗有效。黛力新是一种新型有效抗焦虑症药物，含杂环类抗抑郁剂四甲蒽丙胺10 mg和神经阻滞剂三氟噻吨0.5 mg，两种合用能拮抗副作用，增加疗效［4］，它通过提高中枢神经突触间隙多巴胺及单胺类递质含量，能高效快速改善焦虑、抑郁情绪，消除躯体不适，且无嗜睡成瘾、耐药等副作用。由于WCH患者随测血压受心理因素影响较大，而黛力新通过对焦虑和忧郁情绪的显著有效的改善，可以降低血浆去甲肾上腺素水平、减少RAS系统活性，从而明显改善WCH患者症状和血压情况。Giannel等［5］报道，应用黛力新4周可有效改善患者的焦虑情绪，而本研究中发现黛力新治疗组在治疗6~8周后降压有效率明显高于传统药治疗组，同时观察到伴有心理行为指标效率明显改善，提示黛力新的抗焦虑作用在WCH患者中起重要的作用。
在本组小样本研究中，服用黛力新的患者除2例患者出现轻微头昏，乏力的反应外，未见其他明显药物副作用，提示黛力新治疗白大衣性高血压安全、有效。
【参考文献】
1 Manicia G，Bertinieri G，Grossi G，et al.Effects of blood pressure measure-ments by the doctor on patient’s blood pressure and heart rete.Lancet，1983,11:695-698.
2 Weber Ma,Neutel JM,Smith DH,et al.Diagnosis of mild hypertension by ambulatory blood pressure monitoring.Circulation,1994,90: 2291-2295.
3 王健，盛净，杨菊贤.帕罗西汀对原发性高血压伴心理障碍患者降压疗效的影响.中国行为医学科学，2000，9（4）：273-274.
4 曹良安.新型抗抑郁抗焦虑药: 黛力新.医药导报,1999,18（2）: 111.
5 Giannel G，Gasperi G，Bandieri V.Deanxit for patients of anxiety.European Review for Medical Sciences,1996,8 （2）: 175-181.
作者单位：418000 湖南怀化，南华大学附属怀化医院