点击显示 收起
【关键词】 癫痫样抽搐；低血糖；误诊
低血糖症是指血葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L的一种临床综合征，是临床常见急症之一，临床表现缺乏特异性，容易误诊。现将我院门诊以癫痫收住院的12例表现为癫痫样抽搐的低血糖症报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例。年龄最小20岁，最大72岁，平均50.3岁。其中2型糖尿病6例，有高血压病4例，有哮喘病史2例，有风心病史1例。发病原因：6例胰岛素瘤，6例2型糖尿病患者因胰岛素用量过大所致。
1.2 临床特点 12例患者均表现为癫痫样抽搐，突然晕倒，意识不清，全身性抽搐，伴双眼上翻，双手握拳，持续数分钟，6例有反复发作，6例抽搐后仍然有意识障碍，4例清醒后有舌咬伤。发病时间多为清晨、凌晨、餐前饥饿时。
1.3 诊疗过程 12例均被初诊为癫痫，均行头颅CT、MRI，脑电图检查无异常，发作时化验血糖及静脉血浆血糖为1.06～1.87 mmol/L，诊断为低血糖症，立即给予50％葡萄糖注射液50～100 ml静脉注射，患者症状迅速缓解，意识转清。后经腹部CT检查6例提示胰腺肿瘤，转外科行肿瘤摘除术，病理检查诊为胰岛素瘤，术后随访6个月，无低血糖发作，生活良好。6例因胰岛素用量过大者胰岛素减量后未再发作。
2 讨论
血糖是脑细胞能量的主要来源，而脑组织本身所储备的糖原较少，尤以大脑皮质为甚。长期而严重的低血糖易引起脑部能量供给不足及缺氧症状的发生。首先大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢包括边缘系统、网状结构、基底节、下丘脑及植物神经受累，最终中脑及延脑受累。低血糖使氧的利用能力减弱，缺氧又加重了神经系统的损害。大多数医生对交感神经兴奋所出现的症状易识别，但对精神意识障碍、抽搐等中枢神经功能障碍者易误诊，故提高认识，对所有意识障碍、抽搐者均查随机指血糖，及早发现，可明显减少误诊率及致死性低血糖的发生。本组病例6例为胰岛素瘤，本病发病率不高，多为功能性，若低血糖明确而空腹血浆胰岛素超过6 Mu/L，则可疑有胰岛素介导的低血糖症，患者出现发作性软弱无力、饥饿感、多汗、意识丧失、抽搐等应考虑胰岛素瘤可能，一旦确诊，宜及早手术治疗。另外6例为胰岛素用量过大所致，目前糖尿病患者应用胰岛素治疗者增多，低血糖发生率亦增高，而患者及家属缺乏对低血糖的认识，应加强糖尿病教育和自我血糖测定，必须对每一位糖尿病患者及其家属进行低血糖症的普及教育，让病人和家属充分认识低血糖防治的重要性和基本防治知识，要求他们掌握具体防治措施。对糖尿病病人要求备有自己使用胰岛素和其他口服降糖药的日用日记本。以备在昏迷、抽搐等意外情况下旁人可协助处理，避免发生严重后果。
作者单位：067000 河北承德，承德市中医院