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【摘要】 目的 探讨肝硬化糖尿病患者的临床特征及防治措施。方法 对肝硬化糖尿病患者临床资料进行分析总结。结果 肝功能好转同时血糖控制在正常范围24例，肝功能恶化，空腹血糖＞11 mmol/L 6例。结论 肝硬化合并糖尿病，糖尿病较重与肝损害程度成正比，应做到早发现、早治疗。
【关键词】 肝硬化；糖尿病
肝硬化常因肝功能受损而发生的血糖增高，在临床工作中发现不少肝硬化患者合并糖尿病，现将我院诊断治疗的肝硬化糖尿病30例临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者均符合如下诊断标准：(1)肝病发生在糖尿病之前或同时发生；(2)肝功能和血糖的好转或恶化相一致；(3)无糖尿病家族史；(4)有肝病的临床表现、生化检查、血糖升高；(5)排除其他原因引起的糖代谢紊乱。30例患者中男21例，女9例；年龄35～60岁，平均48.3岁。其中酒精性肝硬化17例，肝炎后肝硬化10例，病因不详3例。
1.2 临床表现 乏力：食钠减少21例，脾肿大20例；腹胀26例；腹水19例；肝掌、蜘蛛痣17例，出血9例。
1.3 实验室检查 胆红素升高16例；转氨酶升高21例；血蛋白降低23例；血球蛋白倒置25例；凝血酶原时间延长7例，空腹血糖＞7.0 mmol/L。
1.4 治疗方法 均给予积极保肝，营养支持，防治肝硬化并发症治疗，同时使用胰岛素控制血糖。
2 结果
经治疗临床症状明显好转，肝功能好转，空腹血糖控制在正常范围19例，肝功能恶化，空腹血糖大于10 mmol/L 6例，病情无明显好转5例。
3 讨论
肝硬化患者存在胰岛素抵抗增加，不论对内外源性胰岛素均使其生物作用相对不足，胰岛素拮抗物中主要有胰高糖素、生长激素及游离脂肪酸。肝硬化患者存在血浆游离脂肪酸增多和生长激素增高，其他升高血糖激素如促肾上腺皮质激素、皮质醇、肾上腺素、甲状腺素等，由于肝功能障碍对其灭活作用减低，均可增加对胰岛素的抵抗［1］。肝硬化时与糖代谢有关的酶多数活性降低，肝细胞膜上胰岛素受体数量减少，均与肝硬化糖尿病发生有关。本组患者肝功能好转，血糖恢复到正常水平，肝功能恶化，血糖不能控制到理想水平，提示糖尿病的轻重与肝功损害程度成正比。对肝硬化患者应注意监测血糖，对血糖升高应做到早发现、早治疗，在保护治疗的基础上使用胰岛素治疗，避免使用口服降糖制剂加重肝功能损害。
【参考文献】
1 张卫卫，王学清，李岩.肝硬化胰岛素抵抗及血清生长激素水平的研究.世界华人消化杂志，2002，10(10)：1180-1133.
作者单位：625400 四川石棉，石棉县中医院