点击显示 收起
【摘要】 目的说明中药配伍的相互配合作用。方法用中药现代药理研究结果证明。结果证明本方加枳实诸药配伍可增强利胆作用，临床治疗黄疸疗效显著。结论茵陈蒿汤全方具有清热利湿退黄之功，临床用于治疗湿热黄疸，效果满意。
【关键词】 茵陈蒿汤 黄疸 药理作用
关于茵陈蒿汤的论治方法比较多见，而就其药理作用少见，本文对茵陈蒿汤的相互配合作用机制加以论述。本文所论茵陈蒿汤适用于“阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄”（《伤寒论》199）。
1茵陈蒿汤药物组成
茵陈30 g，栀子15 g，大黄9 g。煎服法：水煎服，每日1剂，大黄后下。药物分析：茵陈蒿为君，其最善清利湿热，退黄疸；栀子为臣，通利三焦，导湿热下行，湿热自小便出；以大黄为佐，泻热逐瘀通利大便，三药合用，使湿热瘀滞下泄，黄疸自退。正如《伤寒论》原方后注云：小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。黄疸有阴阳之分，本方所治是属于阳黄，以一身面目俱黄，色鲜明如橘子色为特点。近年来广泛应用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩体病等所引起的黄疸，属湿热内蕴者。
2中医对黄疸的认识
阳明邪热与湿相合，湿热不能外泄，则无汗，水湿不得下行，则小便不利，湿热上扰心胸，因而心中懊恼，同时湿热郁遏于中焦或瘀血等阻滞胆道，影响肝胆疏泄功能，使胆汁不循常道，外溢于肌肤而出现目黄、身黄、小便黄等黄疸症状。
3现代医学对黄疸的认识
胆红素是血红素的代谢产物，如血清胆红素浓度增高而引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织黄染现象，称为黄疸。
正常时，胆红素的生成、运输以及肝脏对它的摄取、运输、酯化和排泄之间保持动态平衡，使血清胆红素浓度相对恒定，如果胆红素的代谢过程有一个或一个以上的环节发生障碍，即可发生黄疸。黄疸可分为肝前性、肝性及肝后性黄疸，均为胆红素在血中潴留而引起黄疸。胆囊有储存肝胆汁的作用，在胆囊内经浓缩而成胆汁，当胆囊收缩，Oddi括约肌舒张，使胆汁流入十二指肠，在肠道被氧化还原后随粪或尿被排出体外。
由此可见，中西医对黄疸产生的机制认识是一致的。
4现代药理研究发现许多中草药对胆汁分泌、胆囊活动以及胆道口括约肌均有作用
大黄：能使Oddi括约肌松弛，加强胆囊收缩，从而使胆汁排出增加［1］。栀子：栀子液能引起胆囊收缩，有利胆作用，可抑制胆红素在血中升高［1］。茵陈：茵陈的利胆作用与其中所含的6，7-二甲氧基香豆素有关，动物实验证明，对麻醉大鼠十二指肠给予6，7-二甲氧基香豆素，给药30 min后，胆汁分泌量平均增加50％，剂量加大，利胆作用也增强［1］。枳实：对胃肠平滑肌起兴奋作用，可使胃肠收缩节律增加［1］。
5茵陈蒿汤相互作用机制
大黄能使Oddi括约肌松弛→茵陈蒿能使胆汁分泌量增加→大黄、栀子能使胆囊收缩→枳实能使胃肠平滑肌兴奋→胆汁分泌排泄量增加→达到利胆退黄目的。
在胆汁的排泄过程中，大黄使Oddi括约肌松弛，枳实使胃肠平滑肌兴奋，大黄、茵陈促使胆汁分泌量增加，大黄、栀子可协同加强胆囊收缩，促使胆汁排出量增加，达到利胆退黄的目的。
日本东大干原吴郎氏研究茵陈蒿汤利胆作用的试验结果，证明了下述有趣的现象。历来的利胆作用，不改变胆汁的正常成分，只是一时性地提高水流量，而茵陈蒿汤之利胆作用不仅明显增加胆汁分泌量，而且增加固体成分和胆红素的量，即增加胆汁正常成分的分泌量，更有意义者，若对茵陈蒿汤之成分逐一进行利胆实验，茵陈蒿本身之利胆作用微乎其微，大黄也极少，栀子利胆作用弱，然而三味相合，则发生明显的利胆效果。也就是说，中药的复合方剂，配伍合理则出现新的综合力［2］。
6讨论
此方是治疗黄疸的有效名方，茵陈蒿为治黄疸的要药，不仅有清热利湿功效，又能解肝胆之郁，配用栀子，增强了清热利胆退黄作用，佐大黄之苦寒，荡热去积，使二便通利，则腹满可除。如此配伍，使湿去热清郁解，则黄疸自退，药虽只有三味，力专效宏，的确能起到清热除湿、利胆退黄的作用。
通过本方的单味药的研究，各味药分开则利胆作用不强，而在配伍过程中它们相互协同、相互作用，从而能使利胆作用增强，这可能跟煎药过程的复合作用有关。
其主要作用是能使Oddi括约肌松弛，胆汁分泌量增加，胃肠平滑肌兴奋，胆囊收缩，胆汁排出的整个过程，达到治疗目的，在临床中，笔者常选用茵陈蒿汤加枳实15 g，柴胡12 g，丹参30 g，郁金15 g，黄芩15 g，茯苓20 g，赤芍30 g。以清热利湿，利胆退黄，配方使用，收到良好疗效。
【参考文献】
1丁兆梦.中药药效与临床.北京：中国医药科技出版社，1992，72-256.
2日·矢数道.李文瑞（译）.临床应用汉方处方解说.北京：人民卫生出版社，1983，6.
(编辑：丁平)
作者单位：641100 四川内江，内江市第二人民医院省名中医室