自拟芩芨四逆散治疗胆汁反流性胃炎118例

【摘要】  目的观察自拟芩芨四逆散治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法将236例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，治疗组118例服用自拟芩芨四逆散，每次100 ml，3次/d；对照组118例服用多潘立酮片10 mg，3次/d，奥美拉唑胶囊20 mg，2次/d。两组均以8周为1个疗程，治疗结束后复查胃镜，胃镜下表现及临床疗效对照观察。结果治疗组总有效率为95.8%，对照组总有效率为75.6%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。结论芩芨四逆散治疗胆汁反流性胃炎，能迅速缓解症状，降低复发率，有明显的优势和特色。

【关键词】  胃炎 胆汁反流 芩芨四逆散 中医药疗法

    Clinical observation on treatment of  bile reflux gastritis with Qinji Sini San

    XU Yan-ju，XIE Hong-wei.Guangming Hospital,Shenzhen  518107，China

    ［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical effect of the Qinji Sini San in treating bile reflux gastritis.Methods236 cases of bile reflux gastritis were randomly divided into 2 groups,the treating group and the comparing group.118 cases in the treating group took Qinji Sini San 100 ml everytime,3 times per day.118 cases in the comparing group took Domperidone Tablets 10 mg,3 times per day,and Omeprazole 20 mg,twice a day.ResultsAfter eight-week treatment,the total efficiency in the treating group was 98.5%,the comparing group was 75.6%.The efficiency in the treating group was much better than that in the comparing group (P<0.05).ConclusionQinji Sini San has been proved effective in relieving symptoms rapidly and reducing relapse in treating bile reflux gastritis.It has the potential advantage and visible feature.

    ［Key words］gastritis;bile reflux; Qinji Sini San ;traditional Chinese medication

    胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是由于幽门功能不全，胃窦十二指肠协调运动障碍，胃排空延迟或胆囊功能障碍等因素导致胆汁和胰液反流入胃，破坏胃黏膜屏障所引起的胃黏膜充血、水肿、糜烂甚至溃疡的一种浅表性炎症。以上腹部胀痛、痞满、烧心感、嗳气吞酸、大便不畅为特点。属于中医“痞症”、“胃痛”等范畴。西医治疗以胃动力药和制酸剂为主，症状易反复，疾病易复发。2002年1月~2007年12月笔者应用自拟芩芨四逆散治疗胆汁反流性胃炎118例，疗效满意，现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组118例患者均来自我院门诊患者，均符合慢性胃炎的中西结合诊治方案（草案）拟定的诊断标准［1］，经电子胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎，并排除有其他肝胆疾病者。所选患者均有不同程度的上腹部灼热胀痛，口苦口干，脘腹痞满，恶心呕吐，嗳气反酸，大便黏滞或便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑数等症状。采用单盲法随机分为两组：治疗组118例，男68例，女50例；年龄19~66岁，平均38岁；病程最短3个月，最长10年，平均3.2年；对照组118例，男63例，女55例；年龄18~64岁，平均35岁；病程最短2个月，最长12年，平均3.3年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2治疗方法治疗组予自拟芩芨四逆散，主要由黄芩15 g，白芨10 g，柴胡12 g，枳实10 g，白芍10 g，佛手10 g，广木香8 g，代赭石30 g，延胡索15 g，三七粉3 g（分三次冲服），大黄5 g，乌贼骨15 g甘草6 g等组成，水煎取汁每次100 ml，3次/d。对照组口服多潘立酮片10 mg，3次/d（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003）；奥美拉唑胶囊20 mg，2次/d(山东方明药业股份有限公司，国药准字H20033677)。两组均以8周为1个疗程，治疗期间忌食辛辣、生冷、油腻、坚硬等食物，嘱患者戒烟酒,保持情绪舒畅。

    1.3观察指标治疗前及治疗2个月后均行电子胃镜检查，观察胃镜下胆汁反流情况及胃黏膜的修复情况，了解患者的症状和体征。

    2结果

    2.1疗效评定标准治愈：临床症状和体征全部消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，未见充血、水肿及糜烂出血，未见胆汁反流；显效：主要症状基本消失，胃镜复查黏膜炎症大部分消失，胃黏膜充血、水肿明显减轻，面积缩小2/3以上，糜烂出血消失，胆汁反流明显减少；有效：主要症状大部分消失，胃黏膜充血，水肿减轻，面积缩小2/3以下，可见点状糜烂灶，胆汁反流减少；无效：临床症状和体征及胃镜检查无明显改善。

    2.2治疗效果两组效果及疗效比较结果，见表1。 表1两组治疗效果及疗效比较

    3讨论

    慢性胆汁反流性胃炎，是临床常见病、多发病，以病程长、反复发作、缠绵难愈为其临床特点。现代医学认为，本病多因幽门功能不全，胃排空能力低下，十二指肠压力增高、反流液中胆酸盐等物质反复刺激胃黏膜屏障，从而导致胃黏膜的慢性炎症、水肿出血糜烂及溃疡的发生。治疗主要以胃动力药与制酸剂及胃黏膜保护剂联合应用为主［2］，但病程较长、病情易反复，中医治疗充分显示其明显的优势，中医虽无此病名，但《灵枢·四时气篇》曰：“善呕,呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气逆则呕苦”［3］，明确指出了胃气上逆，胆汁逆流入胃的病机;亦指出其病在胃，其因在胆。中医认为,胆胃同属六腑，其气以通为用，以降为顺。胆附于肝，胆汁有赖肝木的疏泄；“脾与胃以膜相连”胃主受纳，脾主运化，故肝胆脾胃关系至为密切,相互影响;肝失疏泄,木郁化火，熏灼胆腑，煎迫胆汁上逆，横逆犯胃，令胃失和降而致上腹部灼热胀痛，口苦口干，脘腹痞满，恶心呕吐，反酸嗳气,多以肝胆湿热,肝瘀气滞为主,已故著名岭南明医陈映山亦认为胆汁反流性胃炎的主要病机为湿热内结,升降失调,而创造了著名的陈氏清化汤;方中四逆散疏肝利胆,调畅气机,缓急止痛［4］，黄芩、大黄清热去湿,通利大便,白芨、三七活血生肌,代赭石、乌贼骨降逆,制酸止呕;现代药理研究表明，四逆散具有促进胃的排空和小肠的推进速度,降低迷走神经兴奋,提高幽门括约肌张力的功效,大黄、黄芩亦具有促进胃肠蠕动和消炎杀菌功能,白芨、三七、乌贼骨具有止血制酸,保护胃黏膜的功效。全方对胆汁反流性胃炎疗效较好，具有一定的临床应用价值，另外在本病的治疗中,保持大便的通畅和心情舒畅亦为重要。

【参考文献】
  1张万岱，陈治水，范北海,等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案).中国中西医结合消化杂志，2004，12(5):314-316.

2段磊，段长.中西结合治疗反流性食管炎70例.中国中西医结合杂志，1999，19(2):120.

3陈一斌.中医药治疗胆汁反流性胃炎研究进展.国医论坛，2005,35(20):3.

4戴雨虹.四逆散加味治疗慢性胃炎160例.中国民间疗法，2000,3(8):3.

作者单位：518107 广东深圳，深圳市光明新区光明医院