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【关键词】 针灸治疗 糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变是糖尿病主要慢性并发症之一。其发病率大约在50%左右（28%～90%），新诊断的2型或1型糖尿病患者中，已经存在糖尿病周围神经病变的发病率分别为10%和1%～2%，临床上早期表现主要为四肢远端的感觉异常、麻木、触觉敏感性下降，感觉缺损通常是对称性的，伴有震动觉、痛觉以及温度觉的减退。典型者出现烧灼、针刺样疼痛，主要累及下肢。随着糖尿病病程的进展，出现肌无力和肌肉萎缩及自主神经功能障碍［1］。中医认为多由消渴日久、阴虚血瘀、络脉气虚、络失濡养而成，早期归属于痹证，后期归属于痿症。目前西医对于糖尿病周围神经病变尚无特异性的治疗方法。笔者通过针灸并用治疗糖尿病周围神经病变，并设对照组观察，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共观察48例，均在入院后确诊为糖尿病周围神经病变，按就诊或入院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例，年龄43～80岁，平均63岁，病程2～35年；对照组18例，男8例，女10例，年龄42～79岁，平均62岁，病程1～30年。
1.2治疗与观察方法两组患者均服用降血糖药物，血糖控制在7 mmol/L以下，尿糖定性为阴性。治疗组选用手足阳明、少阳经穴，上肢取肩髃、曲池、外关、合谷；下肢取环跳、血海、足三里、阳陵泉、解溪、内庭，并加用灸任脉穴之关元、气海二穴，根据患者病变部位选择以上部分穴位，针刺得气后，接通G6805-1针灸治疗仪，选用疏密波，输出应根据患者舒适为度，留针30～40 min，10次为1个疗程，每疗程间隔3天，共需3～4个疗程，治疗期间记录症状和体征。对照组患者口服维生素B1、B6各30 mg，每日3次，肌肉注射维生素B120.5 mg，每月1次，10次为1个疗程，间隔3天，共观察3～4个疗程。每个疗程每日用艾柱灸关元、气海各20 min，以皮肤潮红为度。
1.3疗效观察
1.3.1疗效标准显效：麻木、疼痛感消失，振动觉、温度觉正常，肌力正常，肌肉无萎缩；有效：麻木、疼痛感明显减轻，振动觉、温度觉有一定恢复，肌力有所改善，肌肉萎缩减轻；无效：麻木、疼痛未见明显减轻，振动觉、温度觉无好转，肌力、肌肉萎缩无改善。
1.3.2治疗结果治疗组30例，显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90%；对照组18例，显效2例，有效4例，无效12例，总有效率33.3%。两组治疗结果比较，差异有极显著性（P<0.01）。
2讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，现代医学认为糖尿病周围神经病变的发生和发展是代谢异常和神经系统供应障碍共同参与的结果，糖尿病周围神经病变早期以代谢异常为主，后期血管因素的作用较大，2型糖尿病比1型糖尿病的血管障碍严重。现认为局限性神经受累主要由血管异常所致，而对称性多发性神经病更主要是由于代谢紊乱引起。中医普遍认为是由于消渴日久、久病入络、气阴两虚、肌肤筋脉无以濡养，出现肢体麻木、无力、疼痛等症，针刺治疗本病是根据经络与脏腑在生理病理上互相影响的机制，通其经脉，调其气血［2］。主要取阳明经穴：根据糖尿病周围神经病变患者出现四肢麻木、无力、肌肉萎缩等症状，中医可辨为痿证。《素问·痿证篇》指出“治痿独取阳明”。“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”阳明经为多气多血之经，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血亦来源于脾胃生化，凡十二经脉、筋骨肌肉皆需后天气血所濡养，若脾胃虚弱，运化失常，精血津液生化不足，肌肉筋脉不得以濡，则肢体痿软不用。足三里为足阳明经合穴，解溪为足阳明经胃经经穴，内庭为足阳明胃经荥穴，曲池为足阳明大肠经合穴，针刺这些穴位能使脏腑气血通畅，郁邪得祛，宗筋得养，故痿证可除［3］。注重补益。消渴日久，气血津液亏虚，以致筋骨失养，麻木不仁，关节不利，肌肉瘦削，肢体痿弱不用。肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精精血相生，精虚不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨，《临证指南医案痿邹滋九按》，故取足少阴肾经原穴太溪以补，肝肾强筋骨，气海、关元为任脉穴，强壮、保健要穴，东垣针法云：“若元气不足，治在腹上诸腑之募穴”。足三里为阳明胃经合穴，能补益后天之本。亦不偏废行气活血。消渴日久，正气不正，卫外不周，邪气乘虚而入，致使经络阻滞，气血不和，血不荣筋，则见四肢麻木不仁，经络不畅，气血壅滞则出现疼痛症状，中医可辨为痹证。《灵枢百病始生篇》说“六经不通，则肢节病。”阳陵泉为筋会，能舒筋活络，三阴交为足三阴经交会穴，能补益肝肾，行气活血，为标本兼顾之穴，针刺这些穴位能激发经气，流通经络，通调气血，则麻木、疼痛可除。总之，针灸治疗糖尿病周围神经病变主要是对机体整体调节，健脾补肾，活血通络，本法取穴方便，疗效肯定，无副作用，但停止治疗的远期疗效如何有待进一步观察。
【参考文献】
1陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005，1015-1051.
2刘园华.活血化瘀法治疗糖尿病性周围神经病变50例疗效观察.湖南中医药学报，2004，12：31-33.
3王启才.针灸治疗学.北京：中国中医药出版社，2003，135-137.
作者单位：629200 四川射洪，射洪县中医院