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【关键词】 肝性脊髓病；护理
肝性脊髓病是肝脏疾病达到严重阶段时所引起的脑脊髓损害。通常肝性脊髓病半数是由门脉性肝硬变引起，三分之一系病毒性肝炎所致，为肝硬化的少见并发症［3］。一般认为可能与肝解毒功能障碍，血氨增高所造成脑组织代谢障碍等有关。此外，与蛋白代谢过程中形成与儿茶酚胺结构相似的假介质，干扰了脑干网状结构上行激活系统介质的正常传递有关［2］。肝性脊髓病多见于有多次肝性脑病发作，施行门脉分流术后，出现脊髓锥体束受损的表现。呈双下肢进行性痉挛性截瘫，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，感觉正常［4］。我院内科2007年5月收治1例肝性脊髓病患者，给予对症护理和康复功能指导，收到良好的效果。
1 病例介绍
患者，男，32岁。有肝病史多年。3年前出现反复腹胀，肝区疼痛，乏力，纳差，消瘦，腹泻，皮肤瘙痒，发热，下肢水肿，尿少，牙龈出血，呕血，黑便等症状。经B超、MRI、肝功能等检查后，诊断为“肝硬化、脾肿大、胃底食道静脉破裂”于2006年3月行“脾切除＋脾肾静脉断流及分流术”。术后反复出现肝性脑病，予降血氨等治疗后好转。7月初出现下肢乏力，双膝关节发硬，步距变小，足背不能翘起，扶拐步行，平衡差。经MRI等检查诊断为“肝性脊髓病（门腔分流型）”。
2 护理
2.1 病情观察 防止肝性脑病的发生，注意患者的行为和性格的变化。进行恰当的提问，观察应答的准确性和反应的灵敏度，有异常及时报告医生并做好安全防护；防止感染的加重征象，观察体温变化，每日4次测量并记录，按时使用抗生素，使药物疗效达到最佳；每日记录大便的次数，给予杜秘克等肠功能调节功能药物，保持大便通畅。
2.2 营养维持 该患者的饮食给予避免诱发肝性脑病，血氨升高的食物，以植物优质蛋白为主，每日摄入豆制品。忌韭菜、大蒜等刺激性食物及粗纤维，应常食用青菜、大白菜、刀豆、黄瓜、胡萝卜等维生素含量高的食物［5］。因总蛋白指标较低，给予静脉补充人血白蛋白，促进腹水吸收和增强抵抗力。
2.3 康复训练 该患者的康复训练，同样要遵循循序渐进的方法，功能锻炼逐渐增强［1］。评估患者的自理能力和活动范围，防止因超出能力活动而发生跌倒。教会患者准确的锻炼方法，按摩双下肢，每日晨、晚间各1次，每次10～20min，方法是由远端向近端揉捏，以促进局部血液循环和功能恢复；踝关节的被动功能锻炼每日3次，每次10min，方法是一手握于病人踝关节上端起固定作用，另一手掌心朝向患者抓握足底部做踝关节的背屈与距屈运动，注意用力适当。鼓励患者进行自主锻炼，离开拐杖，扶床栏尽量独立行走,步行从2～5步开始,逐渐增加行走距离。
2.4 心理护理 鼓励患者战胜疾病的信心。讲给他听相同病例成功的例子。每天与他交谈，树立正确的人生观。用音乐来感受生命的阳光，因为是年轻患者，有自己喜爱的音乐，让家属把音乐带给他听。他母亲每天都陪护在他身边,母亲的爱使患者不忘自己的责任，一定要站起来。护士耐心的心理疏导和和蔼可亲的微笑,也使患者提高了战胜疾病的自信,从而提高了锻炼的主动性。让家属把家庭的所有事情，只要他愿意听，都让他参与，以此提升他的自我价值。
3 结果
这类疾病我们收治较少，针对病人的病情，进行了有关资料的查询，对出现的护理问题采取积极的措施，认真做好阶段评估，给予病情观察、营养护理、康复治疗和心理治疗等措施，经过3个月，病情好转。患者可在助行器内步行300m，走路时较稳。各类指标趋于正常。
【参考文献】
1 潘妮妮，何卫平. 门腔静脉分流术后并发肝性脊髓病.临床护理,2007,5.
2 王振强,朴云峰. 肝性脊髓病内科治疗效果探讨.临床肝胆病杂志,2004,20:392-401.
3 何祥. 肝性脊髓病的神经系统表现.中国实用内科杂志,1997,17（5）:266-267.
4 杨令国.肝性脊髓病研究进展.实用医药杂志，2006，23（2）：68.
5 杨侠，侯钦丽，殷松松. 肝性脊髓病的护理体会.实用医技杂志,2005,12（21）:3163.
作者单位：200031 上海瑞金,瑞金医院卢湾分院内科