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【关键词】 老年；肺炎；临床特点；诊治
肺炎已成为危害老年人健康的常见病和多发病，在老年人中，肺炎是感染相关疾病导致死亡的首要原因，居总死亡率的第5位，随着社会发展，人口老龄化日益显著，其发病率和病死率也呈上升趋势。现对我院2007年8月—2008年7月收治的48例老年肺炎患者的临床资料进行分析，以便能进一步提高老年肺炎的诊治水平。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组男23例，女25例；年龄65～91岁，平均77．2岁。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）10例，高血压6例，冠心病8例，脑血管病偏瘫8例，糖尿病9例，恶性肿瘤2例，合并两种或两种以上疾病者20例。社区获得性肺炎（CAP）30例（62.5％），医院获得性肺炎（HAP）18例（37.5％）。
1．2 临床表现 咳嗽30例，气促28例，咳白色泡沫痰16例，咳黄痰6例，咳痰带血2例；体温36～37．5℃ 15例，37．5～38.0℃ 26例，38.0～38.5℃ 5例， 大于38.5℃ 2例；乏力、食欲减退28例，恶心、呕吐9例，意识不清2例，心动过速13例，呼吸音减弱19例，肺部湿性啰音25例，合并干鸣音15例。
1．3 辅助检查 本组48例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、胸部CR、肺部CT检查。血常规检查：血白细胞总数<10×109/L 32例，>10×109/L 13例，>20×109 /L 3例，中性粒细胞升高35例；电解质示：低钾31例，低钠15例。红细胞沉降率增快25例；低蛋白血症30例，肾功能异常者10例；胸部CR检查示：片状模糊影，或小斑片状影，双肺纹理增多、模糊、紊乱，其中双中、下肺野26例，右下肺野9例，左上肺野2例，右侧胸腔积液4例，间质性肺炎5例。合并胸腔积液4例，胸膜增厚或粘连者6例，其中支气管肺炎8例。胸部CT示:多数为小片状、斑片状阴影，部分为大片状高密度影。
1．4 治疗 一旦诊断，立即积极治疗。
1.4.1 抗生素的选择，早期一般经验性选择抗生素，有条件的医院根据药敏试验选择使用抗生素。多采用2～3种广谱抗生素联用，对吸入性肺炎者加用抗厌氧菌药物治疗。
1.4.2 同时给予氧疗、排痰（翻身拍背，雾化吸入稀释痰液，电动吸痰等）、营养支持（隔日或每日静脉滴注复方氨基酸，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食），纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，呼吸衰竭者行机械通气，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者适当利尿治疗，同时使用免疫增强药物等综合治疗，随访胸部CR、血常规、电解质等检查，以指导治疗。治疗时间为2周～1个月。
1．5 转归 痊愈：咳嗽、气促症状缓解，肺部啰音消失，胸部CR检查恢复正常。好转：临床症状减轻，肺部啰音减少，胸部CR提示肺部斑片影消失，肺纹理稍增粗。无效：临床症状无好转或加重，肺部啰音无改变或增多，胸部CR或肺部CT提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影，原有胸腔积液增多。死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。经治疗后痊愈7例（14.6%），好转38例（79.1%），2例放弃治疗，1例死亡。
2 讨论［1～3］
2.1 老年肺炎具有以下临床特点 （1）症状不典型：发热多为中低热为多，很少有高热，本组仅2例高热；多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状，而以肺外表现起病，如：纳差乏力、精神萎靡、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状为首发表现；体征不典型；辅助检查阳性率低；（2）并发症多，病情复杂；（3）治疗效果差，病程长，病死率高。
2.2 老年肺炎误诊率高 老年肺炎缺乏典型的临床症状，常伴有其他系统或基础疾病的表现，极易漏诊和误诊，丧失治疗的最好时机。因此，每位临床医生接诊患者时，应对病人非特异的临床表现予以高度重视，细心观察，认真查体，不放过病人的每个症状与体征，并进行相关的辅助检查，胸部CR检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法，一旦诊断，及早治疗。
2.3 老年肺炎选择抗生素注意点 由于老年人的肾功能降低及血浆蛋白水平的减少，应用抗生素时应特别注意肾毒性反应，使用经肾脏排泄的药物时，需动态观测尿常规，肾功能变化；老年人肝功能也有不同程度障碍，临床确实需使用对肝功能有影响的药物时应当减少用量；老年人听力容易下降，使用氨基苷类抗生素时，应注意观察有无耳毒性反应；老年吸入性肺炎相对较多，注意厌氧菌感染的可能；老年胃动力减弱可影响口服抗生素的吸收，所以常常选用静脉给药。
2.4 营养支持、维持水电解质平衡是治疗老年性肺炎的关键所在 有人认为不同营养状态的肺心病人均有氨基酸代谢的紊乱,在给予复方氨基酸治疗后病人营养状态、免疫功能及肺功能均显著改善，可明显提高治愈率。
总之，老年肺炎是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生要根据其临床特点，及早诊断，及早治疗，提高治愈率，降低病死率。
【参考文献】
1 张勇.老年肺炎62例临床特点及X线征象分析.临床医药实践杂志， 2007,16（4）:265-266.
2 刘建,黄芪,金常娥,等.老年肺炎免疫功能失调的初步探讨.内科急危重症杂志， 2007，13（2）:68-71.
3 张忆敬,朱献惠.老年肺炎82例临床特点及治疗回顾.临床误诊误治，2007,20（12）:11-12.
作者单位：401121 重庆，重庆市北部新区高新园人民医院内科