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【关键词】 急性有机磷中毒；多器官功能障碍；蒙古族
急性有机磷中毒（acute organophosphorus pesticides poisohing，AOPP）并发多器官功能障碍（multiple organ dysfanction syndrome,MODS），病情凶险、预后差、死亡率高、治疗费用大，是重症加强治疗病房（ICU）的主要死亡病因之一。本组研究与以往文献报道中器官受损排序有着明显不同，肝脏损害明显，排序第二位，凝血功能损害也较明显，可能与长期大量饮酒、肝脏负担过重所致。我院自2000年至今收治AOPP 153例，并发MODS 47例，分析如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照Borzotta［1］和张淑文等［2］多器官功能障碍综合征诊断标准，具备两项或两项以上器官功能障碍时即可诊断MODS。
1.2 一般资料 本组47例MODS患者中，男20例，女27例；年龄25～54岁，平均32岁。
1.3 接触毒物方式 自杀口服中毒37例，误食农药污染食品6例，皮肤接触4例。
1.4 中毒农药种类及例数 DDV 10例，乐果8例，氧化乐果7例，甲氨磷7例，1059 6例，1605 5例，混合农药4例。服毒到入院时间5h 7例，6～10h 15例，10h以上25例，入院前均有本地医院不同程度洗胃，阿托品治疗后症状无改善。入院时主要临床表现：全部病例均有M样症状、N样症状、呼吸有蒜味或农药味、大汗、腺体分泌增多、肌纤维颤动，全血胆碱酯酶活力均有降低。昏迷4例，意识模糊17例，烦躁43例，呼吸困难46例，肺水肿18例，呕吐21例，呼吸停顿5例。
2 脏器功能障碍发生频率与文献报道对比
见表1。表1 脏器功能障碍发生频率与文献报道对
3 治疗与转归
彻底洗胃清除毒物，尽早阿托品化及解磷定应用，控制感染，维持水电平衡等支持治疗，尽早血液灌流［5］，出现脏器功能障碍进行血液滤过，有呼吸衰竭者应用呼吸机辅助呼吸［6］，大量应用阿托品时应注意防止过量。经过治疗后47例中有16例各脏器功能逐渐恢复正常，死亡率66%，与文献报道大致相符［7，8］，其中2个脏器功能障碍者死亡率41.94%，3个脏器功能障碍者死亡70.97%，4个脏器功能障碍死亡93.55%，5个脏器功能障碍者死亡100%。4 讨论
急性有机磷农药中毒在农村仍较多见，由于该类农药应用广，数量和品种多，又容易获取，常因误服、意服或生产接触过多而中毒。对其中毒后的毒理学研究较清楚，医务人员在诊治方面积累了较丰富的经验，抢救成功率逐步提高，但实际应用的有机磷农药，时有混合组成的情况存在，商品名称多种多样，造成了中毒后确认毒物的困难，直接对抢救效果产生了影响。从有机磷农药的化学结构总体来看，结构的共同形式为PR1R2ZX，进入体内后的转化主要形式为氧化和水解两种，“Z”基因为氧时，毒力增强，乐果的“Z”为“S”，口服中毒时若用高锰酸钾溶液洗胃，则极易快速地增强其毒性，还必须指出，乐果中毒的首发症状往往是溶制苯或甲醇所致，因此在用阿托品治疗数日后，再度出现中毒症状，实可能为真正的急性有机磷中毒的表现，切不可认为是用药过量而造成的中毒或反跳，否则极易错过宝贵的抢救时机。
AOPP并发MODS多为严重中毒患者，本组病例均为接触毒物量大，多数为口服有机磷自杀者，发现较晚，未能及时处理或处理不当，洗胃不彻底以致延误病情。本组脏器受累中以呼吸功能障碍为早，其次是肝脏功能障碍，其后依次为中枢神经系统，循环系统，胃肠功能障碍及肾功能障碍，本组与以往文献报道所不同为肝脏排序第二，凝血功能障碍也较明显，可能与本地区长期大量饮酒、肝脏负荷过重有关，本次大量药物中毒打击，加重肝脏功能损害，伴随凝血功能障碍，其预后主要决定于受累脏器的数目，本组2个脏器功能障碍死亡率41.94%，3个脏器功能障碍者死亡率为70.97%，4个脏器功能障碍者死亡率93.55%，5个以上脏器功能障碍者死亡率100%。
防治：对内服有机磷中毒患者应及早彻底清除胃内毒物，早期足量反复使用阿托品，既要快速阿托品化，又要防止阿托品中毒。早期足量使用复能剂，短期应用肾上腺皮质激素，保肝，降低脑水肿，维持水电平衡，预防感染等支持治疗，尽早应用活性炭血液灌流，有效降低血中有机磷浓度。出现器官功能障碍者，尽快应用血液滤过等综合手段清除血液中的毒性分子，稳定内环境。对蒙古族地区患者应及早保肝，密切观察肝功能及血凝变化，有效降低死亡率。
【参考文献】
1 Borzotta AP,Polk HC.Maltiple systemorgan faicucre.The Surg Clincof North Am,1983,63（2）:215.
2 张淑文等课题组.多脏器功能障碍综合征诊断标准.病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断.中国危重病急救医学，2008，20：1.
3 徐良志.急性中毒并发多脏器功能衰竭62例救治分析.中国煤炭工业医学杂志，2002，5（2）：133.
4 曹先，王玉茹.急性有机磷中毒并发脏器功能衰竭28例.河北医科大学学报，1997，18（5）：285.
5 王超.急性重症有机磷中毒并发多脏器功能衰竭.福建医药杂志,1995,17（1）:106.
6 徐德先.流行性出血热并发多脏器功能衰竭192例临床分析.中国危重病急救医学，1995，7（1）：36.
7 王世俊.有机磷农药中毒诊断治疗问题.中华内科杂志，1990，29（2）：68.
8 李金宝.多脏器功能障碍综合征患者连续血液净化的效果.中华麻醉学杂志，2006，26（11）：997.
作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市医院