点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨早期肠内营养联合肠屏障保护剂在急性重症胰腺炎治疗中的应用价值。方法 将30例急性重症胰腺炎患者随机分两组，一组常规治疗, 另一组在常规治疗基础上通过鼻空肠管给予早期肠内营养并加用肠屏障保护剂，观察患者症状、体征、WBC、CRP、血淀粉酶恢复正常时间、血清白蛋白变化情况以及对比其总住院费用、住院时间。结果 EEN组在症状、体征、WBC、CRP、血淀粉酶恢复时间以及住院时间、住院费用均明显优于常规组。结论 在SAP治疗中应用鼻空肠管进行早期肠内营养联合肠屏障保护剂可以改善患者的营养状况,加快症状恢复,缩短病程,从而减少医疗费用。
【关键词】 早期肠内营养；肠屏障保护剂；重症胰腺炎；鼻空肠管
急性重症胰腺炎是消化科常见危急重症,病情复杂,并发症多,病死率高, 病程中多存在代谢紊乱,消化吸收功能障碍,营养摄入不足［1］，因此进行肠内营养联合肠屏障保护剂的治疗对改善患者的营养状况,调节肠道菌群失衡,减少并发症发生, 从而从根本上减轻患者的经济负担, 笔者回顾性分析本院2001—2006年确诊为SAP的30例病人，将其分成两组, 观察治疗效果并作分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者30例, 男16例,女14例,年龄30～78岁，平均56岁。所有患者均符合《急性胰腺炎诊治指南》关于SAP的诊断标准,CT分级为D或E级［2］。选用由荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯螺旋型鼻空肠管，肠内营养剂采用华瑞制药的百普力，肠黏膜保护剂： 麦滋林-s+培菲康胶囊。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 30例患者分为两组,两组患者入院时一般情况、生化指标以及CT分级无统计学差异，见表1。A组16例采用常规治疗包括禁食、胃肠减压、制酸、生长抑素和抗生素治疗。B组14例在常规治疗基础上,入院后72h内实施肠内营养, 采用内镜下放置鼻肠管到达Treitz 韧带以下并进行X线透视确认，加用肠屏障保护剂及肠道菌群调节剂。以肠道功能完全恢复为结束肠内营养标准(肠功能恢复包括肠动力正常、吸收功能正常，即肠鸣音4～5次／d，每日1～2次成形大便, 无腹痛腹胀)。表1 两组入院指标
1.2.2 观察指标 观察患者的一般情况,包括体温、脉搏、腹部的症状和体征以及肛门排便排气情况，分别在入院后的第0、1、4、7、14天抽血检测血淀粉酶、血常规、血清白蛋白以及CRP。分别在入院时以及出院时检测患者体质各指标变化情况, 观测和记录患者肠内营养时间、住院时间、住院总费用、平均每天住院费用。
1.3 统计学处理 两组资料应用SPSS统计软件进行统计学分析,各计量资料以均数±标准差表示,各指标比例采用配对t检验,P<0.05为有统计学意义, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 症状、体征、实验室检查指标等恢复正常的时间 两组患者治疗后WBC、CRP、血淀粉酶均逐渐下降,症状及体征均有明显改善。B组患者恢复正常时间明显短于A 组(P<0.05),CRP及WBC恢复时间明显短于A组，见表2。表2 两组患者恢复时间注：P<0.05
2.2 两组患者各指标变化情况 B组血清白蛋白升高水平较A组有明显差异［（9.5±5.1）vs（6.4±3.5），P<0.05］, 同时血清白蛋白升高水平亦较A组有明显差异［（9.4±5.3）vs（6.1±2.4），P<0.05］。B组体重减低水平较A组有明显差异（P<0.05）。
2.3 患者住院时间(d)及住院总费用(万元)对比 B组住院时间和治疗总费用较A组明显缩短及节省［（16.2±5.5）vs（24.8±8.2），（4.3±0.7）vs（5.6±0.9），P<0.05］。
3 讨论
急性重症胰腺炎时,蛋白质分解,糖原异生,脂肪动员增强,机体呈高代谢反应状态, 可使患者出现严重的营养不良,防御免疫能力下降,感染概率增高［3］。传统治疗时，为了减少胰腺的分泌让胰腺得到更充分的休息, 往往需要长期禁食而此必导致胃肠道黏膜由于缺少食物的营养和对消化道的刺激,消化道黏膜更新能力下降,同时消化液化学杀菌能力减弱, 结果大量细菌内毒素经门静脉和淋巴系统进入体循环造成肠源性感染和内毒素血症，内毒素诱导单核-吞噬细胞系统所产生的一系列细胞因子和炎症介质包括：TNF-α、IL-6、IL-8、氧自由基等，其促进全身炎症反应综合征的产生,使SAP的并发症增多,甚至诱发多器官功能衰竭。近来发现通过对炎症介质和细胞因子释放的阻断可以减少并发症的产生［4,5］ 。
研究表明肠内刺激距幽门越远对胰腺分泌的影响越弱，90cm以上时对胰腺的分泌无明显影响，近年来通过鼻空肠管进行肠内营养已经成为SAP的基本治疗策略, 肠内营养在改善营养方面则优于全肠外营养［6］。本研究从两组体重减轻以及白蛋白升高的情况可以看出,早期肠内营养有利于缓解患者的高代谢状态,改善患者的营养状况；而对比SAP患者的WBC、CRP、血淀粉酶以及症状与体征恢复正常的时间长短,充分证明早期肠内营养在改善细胞因子与炎症介质的释放方面起到了一定的作用［7，8］。近年来免疫营养在防治感染、保护肠黏膜功能方面的作用备受关注,其可以刺激免疫细胞, 维持正常适度免疫应答, 调控细胞因子的产生和释放, 维护肠黏膜屏障功能等［9～11］,在使用肠黏膜保护剂麦滋林-s以及肠道菌群调节剂培菲康的组中,CRP其WBC两项指标恢复正常时间与A组存在统计学差异,提示EEN联合肠黏膜保护剂及菌群调节剂可以改善肠内菌群的移位和失衡,尽快恢复肠道的动力功能、吸收功能从而减少或阻断炎症介质和细胞因子释放的发生与发展［12～14］。
本研究中实施早期肠内营养的患者住院医疗总费及住院时间均较传统治疗组有明显下降（P<0.05）。提示应用早期肠内营养联合肠屏障保护剂对急性重症胰腺炎治疗后通过对患者营养状况的改善以及减少全身炎症反应综合征的持续时间, 从而减少了感染性并发症的发生率, 并最终缩短了住院周期以及降低了住院医疗总费用。
总之,早期肠内营养联合肠屏障保护剂治疗不但可以减少肠源性感染及其他并发症的发生率,改善患者的营养状况, 加快症状恢复,而且可以降低医疗总费用及缩短住院病程，对患者给予早期的肠内营养联合肠屏障保护剂治疗是安全有效的且十分经济的治疗方法。
【参考文献】
1 杜鹏.急性重症胰腺炎与肠内营养.胰腺病学,2002,2:110-112.
2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.中华内科杂志,2004,42:236-238.
3 Scolapio S, Malhi-Chowla N, Ukleja A.Nutrition supplementation in patients with acute and chronic pancreatitis.Gastroenterol Clin North Am,1999,28:695-707.
4 Rinderknecht H.Fatal pancreatitis, a consequence of excessive leukocyte stimulation? Int J Pancreatol,1988,3:105-112.
5 郭利涛,潘承恩.急性胰腺炎相关的细胞因子和介质.胰腺病学,2006,6: 249-261.
6 Vu MK，Van der Veek PP，Frolich M，et al.Doesjejunal feeding activate exocfine pancreatic secretion? Eur J Clin Invest,1999,29：1053-1059.
7 王慧,钟燕,蔡东联,等.添加益生元肠内营养对重症急性胰腺炎肠屏障损害和内毒素易位的作用.世界华人消化杂志,2007,15:694-699.
8 KaIfarentzos F, Kehagias J, Mead N, et al.Enteral nulrition is superior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomized prospective trial.Br Surg,1997,84:1665-1669.
9 邓诗琳,曹丽萍.免疫营养基础与临床研究的进展.中华烧伤杂志,2005,21:77-78.
10 Choudhry MA, Haque F, Khan M,et al.Enteral nutritional supplementation prevents mesenteric lymph node T-cell suppression in burn injury. Crit Care Med,2003,31:1764- 1770.
11 Zulfikaroglu B, Zulfikaroglu E, Ozmen MM, et al.The effect of immunonutrition on bacterial translocation, and intestinal villus atrophy in experimental obstructive jaundice.Clin Nutr,2003,2：2277-2811.
12 王兴鹏,吴恺,王冰娴，等.谷氨酰胺对急性坏死型胰腺炎大鼠肠道衰竭的治疗作用.中华内科杂志，2001,40:815-818.
13 任建安,汪仕良,黎鳌.富含精氨酸早期肠内营养对烧伤后肠钻膜增殖的实验研究.中华烧伤杂志,2001,17:219-221.
14 Ding LA, Li JS.Effects of glutamine on intestinal pemeability and bacterial translocation in TPN-rats with endotoxemia.World J Gastroenterol,2003,9:1327-1332.
作者单位：江苏无锡，无锡市第二人民医院