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【关键词】 老年人肺炎；痰培养；药敏试验
肺炎是老年人的常见病、多发病，其发病率随着社会人口老龄化而逐渐升高。临床上常因为呼吸系统症状不典型而延误诊断失去有效的治疗时机。现将我院5年来收治的96例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析报告如下。
1 对象与方法
2003年4月—2008年3月我院病房住院老年肺炎患者96例，年龄60～91（平均74岁），其中男78例（81.3%），女18例（18.7%）。所有的患者观察以下指标：（1）一般情况：性别、年龄、职业、诱因和吸烟史；（2）临床表现和检查：症状、体征、血常规、肝肾功能、胸部X线或CT片、痰培养+药敏试验；（3）治疗与转归：抗感染药物及综合治疗、疗程及转归、住院天数等。对以上资料采用回顾性分析。
2 结果
2.1 临床表现 无明显诱因49例（51.0%）；发热38例（39.6%）且以低热为主；无呼吸道症状的51例（53.1%）；无肺部体征的29例（30.2%）；合并基础疾病的79例（82.3%），同时合并两种或两种以上疾病的58例（60.4%）；出现并发症的21例（21.9%）。
2.2 实验室检查及特殊检查 （1）血常规：白细胞总数增高25例（26.0%），中性粒细胞分类增高63例（65.6%）。（2）胸部X线或CT片：大多呈支气管肺炎改变75例（78.1%）及间质性肺炎9例（9.4%）；合并胸腔积液的15例（15.6%）；双肺感染的35例（36.5%）。
2.3 痰培养结果 96例患者痰培养阳性率88%，病原菌以G-杆菌为主，二重感染全部是白色念球菌的感染。药敏检查显示：大肠埃希氏菌最多占18.3%，肺炎克雷伯杆菌占15.9%，主要对第三代头孢菌素、丁胺卡那菌素、环丙沙星敏感，敏感率为73%～91%；铜绿假单孢菌占14.7%，主要对第三代头孢菌素、丁胺卡那霉素敏感，敏感率为70%～90%；对喹诺酮类、头孢哌酮-舒巴坦钠敏感率50%～73%；阴沟肠杆菌占7.8%，主要对第三代头孢菌素、环丙沙星及阿米卡星敏感，敏感率为73%～96%；凝固酶阴性葡萄球菌2例占2.6%，仅对万古霉素及利福霉素敏感，敏感率为100%，其中1例对替考拉宁和头孢派酮-舒巴坦敏感，敏感率50%，对其他抗生素均耐药。
2.4 住院抗生素的使用及转归 抗生素平均使用天数2周左右，胸片2周内完全消散者39例（40.6%），4周消散者45例（46.9%），有少数患者临床症状完全消失、复查血常规及痰培养无异常，但肺部感染灶的影像学检查一直未吸收，并持续到下一次感染的发生。96例中死亡7例（7.3%）。
3 讨论
老年肺炎发病率高，临床表现不典型，易引起漏诊和误诊。从以上结果看出老年肺炎合并基础疾病多占90.8%，半数病例表现为非呼吸道感染症状，如精神差、嗜睡、头痛、纳差、尿失禁、淡漠和虚弱等神经和消化道症状或以尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、生活不能自理等五联征的方式起病或表现为基础疾病的恶化，而且肺部体征不典型，特别是高龄患者，应引起临床医生的重视。
本组资料病原菌检测以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、嗜麦芽窄食假单孢菌等G-杆菌占大多数，可能同患者合并慢性支气管炎或反复使用抗生素或及少数病人为医院感染有关。另外，老年人二重感染比较多见，以条件致病菌比例高，95%以上属白色念球菌感染，且大多数发生在70岁以上、基础疾病较多、感染严重的患者，预后差。
药敏试验显示：主要以G-杆菌为主，对第三代头孢菌素的敏感性较好可将其作为已知G-杆菌感染或早期行经验性抗感染性治疗之抗生素类。通常情况下对于重症患者用第三代头孢菌素与喹诺酮类合用，危重者也有直接用泰能治疗，兼顾抗厌氧菌、抗真菌，并采取提高机体免疫力等措施，待病情稳定后再根据病原学结果调整用药逐步降级治疗，以提高治愈率。
老年肺炎患者死亡率高，应特别注意改善全身的营养状况包括鼻饲饮食、静脉营养及提高机体免疫力是治疗成功的重要环节。当然对病人的合理护理如叩背帮助排痰、鼓励帮助病人运动等等也是不可缺少的辅助疗法。
作者单位：吉林伊通，伊通满族自治县第一人民医院