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【摘要】 目的 探讨匹维溴胺联合谷维素治疗肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法 选择36例IBS患者，随机分为对照组及治疗组各18例。对照组采用匹维溴胺治疗，50mg/次,3次/d；治疗组在此基础上服用谷维素，30mg/次，3次/d，疗程均为1个月。观察两组治疗前后的临床疗效、症状、体征。结果 治疗组总有效率为94.44%,对照组总有效率为83.33%，治疗组与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05)。治疗组对缓解腹痛、腹泻、便秘等症状优于对照组。结论 匹维溴胺联合谷维素组可有效改善IBS患者的临床症状，提高疗效。
【关键词】 肠易激综合征（IBS）；匹维溴胺；谷维素
Therapeutic evaluation of pinaverium bromide combined with oryzanol in the treatment of irritable bowel syndrome
CHEN Ming-rui, ZHANG Yan. Fujiang Community Health Service Center of Mianyang City, Sichuan 621000,China
［Abstract］ Objective To study the therapeutic effects of pinaverium bromide combined with oryzanol in the treatment of irritable bowel syndrome (IBS). Methods 36 patients with IBS were randomly divided into two groups: the control group and the treatment group(n=18). The patients in the control group were treated with pinaveriunm bromide 50mg three times daily, and those in the treatment group were given oryzanol 30mg three times daily based on the above treatment. The period of treated was 1 month. The clinical efficacy, symptoms and signs were observed before and after the treatment. Results The total effective rate was 94.44 % in the control group and 83.33% in the treatment group ,there was significantly difference between the two groups (P <0.05). The abdominal pain, diarrhea, constipation and other symptoms were better relieved in the treatment group than in the control group. Conclusion The pinaverium bromide combined with oryzanol can effectively improve the clinical symptoms of patients with IBS and increase the therapeutic effects.
［Key words］ IBS; pinaverium bromide; oryzanol
肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，是最常见的一种功能性肠病［1］。Talley等［2］报道在美国每年用于IBS的费用高达数十亿美元，每年直接的医疗费用(包括诊断性检查、就诊治疗及住院的费用)就比对照组者高300美元。据估计在美国将近有500万IBS患者，每年就诊的次数可达250～350万次，并呈上升趋势［3］。且IBS可导致生产力下降，上班缺勤，甚至长期反复，从而使医疗间接费用大幅度增加［4］。由于该病病程长、易反复、患病率高、治疗困难、严重影响生活质量而引起人们的广泛重视，现采用匹维溴胺联合谷维素治疗该病取得了一定的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年6月—2007年3月门诊就诊的IBS患者36例，男16例，女20例；平均年龄（38.51±7.32）岁；病程1～15年。
1.2 纳入标准
1.2.1 入选标准 （1）年龄在18～60岁之间；（2）性别不限；（3）症状符合罗马标准；（4）排除有关器质性疾病；（5）患者或家属知情并同意。
1.2.2 诊断标准(采用罗马标准［5］)
1.2.2.1 症状持续存在或反复发生超过3个月。
1.2.2.2 必备症状:(1)腹痛或腹部不适，具有下述特征:① 排便后缓解;② 和(或)伴有大便频率变化;③ 和(或)伴有大便性状改变;(2)排便不正常至少发生于25%时间，至少具有以下2种:①大便频率改变(>3次/d或<3次/周);②大便性状改变(团块/硬或稀/水样便);③排便性状改变(排便费力或便急或便不尽感);④黏液便；⑤伴随有肠胀气或腹胀感。
1.3 排除指征 (1)患有严重心、肾、肝、呼吸、血液、脑、内分泌等系统疾病者;(2)有明显胃肠道器质性疾病者;(3)有腹腔手术史者;(4)滥用药物或服用对本药疗效评价有影响的药物者;(5)孕妇和哺乳妇女;(6)精神病患者;(7)对药物有过敏史者。
1.4 研究方法 本研究采取随机、双盲、对照的试验方式，具体操作如下:将入选患者随机分为治疗组和对照组各18例。两组患者在年龄、性别、病程、主要症状发生率等方面比较差异无显著性（P>0.05），两组患者在治疗前停用一切相关治疗药物1周以上，所有受试者均经过严格的体检，并检查血、尿、便常规、便隐血试验、便培养、肝肾功能、心电图、腹部B超(部分行CT检查)、钡灌肠或电子结肠镜检查等，排除胃肠道器质性疾病及其他相关疾病。进入试验后每周复诊1次，做病情记录。
1.5 治疗方法 治疗组服用匹维溴胺（商品名“得舒特”，苏威制药）治疗，50mg/次,3次/d；加用谷维素（上海华氏制药），30mg/次，3次/d。对照组单用匹维溴胺50mg/次，3次/d。两组疗程均为1个月，治疗过程中每周记录症状、大便次数和性状变化。给予心理安慰，饮食指导，如:仅低脂、高蛋白、高纤维素饮食，避免刺激性食物等；尽量除去一切可能造成腹泻加重的因素，如:不洁饮食，过度劳累，情绪激动或精神抑郁，肠道感染，电解质紊乱等。
1.6 疗效评定标准［6］ 显效：临床症状完全消失，大便次数每天1～2次，便软、成形、无黏液，并随访3个月，未复发；有效：原有症状部分消失或半数以上症状减轻；无效：症状无明显改善，甚至加重。
1.7 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计，所有计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析。P>0.05为差异无显著性，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 症状治疗有效率对比 见表1。
2.2 疗效对比 见表2。表1 各种症状治疗有效率对比注：治疗组与对照组相比，在缓解腹痛、腹泻、便秘症状方面差异有显著性（P<0.05）；余症状相比，差异无显著性（P>0.05）表2 两组疗效对比注：治疗组与对照组显效率和总有效率比较，P均<0.05
3 讨论
肠易激综合征（IBS）是一种生物－心理－社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病。笔者发现,IBS还可引起疲惫、消化不良、焦虑、抑郁、厌食、头痛、背痛、烧心和排尿困难等全身不适。尽管目前认为发病机制与胃肠蠕动和感觉的改变有关，但确切的发病原因还不十分明确。食物的不耐受、内分泌失调、菌群失调、吸收不良、手术以及身心疾病等均可单独或联合发挥作用加重IBS的症状［7］。国内外较一致的观点认为，IBS是在特殊的基质基础上，以精神、免疫、内分泌系统为中介，以社会心理因素刺激为扳机而触发的心身疾病，被公认为了解得最差的疾病之一。IBS的临床表现复杂多样，症状持续或反复发作而无特异性，用解剖、生化或组织学检查结果难以解释，故增加了临床诊治的难度。
匹维溴胺(pins vcerium bromide)是一种具有强肌亲和性和弱神经亲和性的四价氨大分子化合物，可与肠平滑肌细胞表面L通道的双氢吡啶位点结合，阻断Ca2+内流，发挥对肠平滑肌的松弛作用。匹维溴胺口服后全身循环吸收差，不足10%的口服剂量进入血液，因此作用只局限于胃肠道。体外研究结果表明，匹维溴胺通过阻滞电压依赖性Ca2+通道来产生抗痉挛作用，而对受体依赖性Ca2+通道作用较小［8］。在人体，Firamonti等［9］观察到，应用匹维溴胺后，IBS患者餐后高幅收缩波(HAPC)的增多明显受到抑制;而Froguel等［10］则在一项对照中发现，匹维溴胺可以明显缩短总的和节段性结肠运输时间。此二者可能是匹维溴胺既可治疗腹泻，又可治疗便秘的药理基础。总的来说，从大量的临床观察看，此类药物的疗效还是较满意的，无论是国外还是国内，其在IBS患者各种症状的有效率都在80%以上［11］。IBS患者（尤其是就诊患者）中焦虑、抑郁等多种心理异常发病率明显高于普通人群，一些患者症状发生或加重前常经历过各种应激事件，因此精神因素是IBS发病和加重的重要原因。谷维素具有调节植物神经功能，减轻内分泌平衡紊乱，缓解或纠正肠道对刺激因子的易激反应等作用。如李儒等［12］应用大剂量谷维素(100g tid)佐以山莨菪碱(10mg tid)治疗24例IBS患者，总有效率达到87.5％。结合本研究证实，谷维素配合胃肠解痉药匹维溴胺治疗IBS，疗程短，疗效确切，经济安全，值得推广。
【参考文献】
1 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社,2005，293.
2 Talley NJ,Gabriel SE,Harmsen WS,et al.Medical costsin community subjects with irritable bowel syndrome.Gasrtoenterology,1995，109(6):1736-1741.
3 Sandler RS.Epidemiology of irritable bowel syndrome in the uniteds tates.Gastroenterology,1990，99(2):409-415.
4 Maxton DG,Whorwell PJ.Use of medical resources and atitudes to health care of patients with chronicab dominalpain.Br J Med Econ,1992,2:75-79.
5 Drossman DA. Irritable bowel syndrome.Am Fam Phys, 1989, 39: 15.
6 张宏博，王飚落，郭学刚，等．奥替溴胺、比特洛尔和地芬诺酯治疗肠易激综合征的双盲随机研究．胃肠病学和肝病学杂志，2002，11(4)：342-345.
7 樊宇靖．肠易激综合征与肠道微生态关系探讨．国外医学·消化系疾病分册，2004，24：99-101.
8 Christen MO.Action of pinaverium bromide a calciuman tagonist，on gastrointestinalm otility disorders.Gen Pharmac,1990,21: 821-825.
9 Christen MO,Paolelti R.Calcium antagonists ingastr oe nterology-research and perspectires.Kluwer Acudemic Publ, Dordrecht, Bosten, London, 1993,418-423.
10 Froguel E, Chaussade S, Roche M. Effect of an intestinal smooth muscle calcium Channelb locker (pinaverium bromide) on colonic transit time in humans.Gastr Motil,1990,2:176-179
11 裴斐,吕愈敏.匹维澳胺对非便秘型肠易激综合征治疗作用的研究.中华消化杂志，1999，19（3）：204-205.
12 李儒，杨翠玲．大剂量谷维素佐以山莨菪碱治疗肠易激综合征．临床荟萃，2004，19(1)：10.
作者单位：四川绵阳,绵阳市游仙区涪江社区卫生服务中心 甘肃庆阳,庆阳市西峰区人民医院