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【摘要】 目的 探讨以癫痫为首发症状的急性脑卒中的临床特点及预后。方法 对48例以癫痫为首发症状的急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果 位于大脑皮质范围的脑卒中患者首发癫痫发病率高,患者的发作次数、意识障碍程度、病灶范围、脑电图异常程度与预后有明显关系。结论 患者的发作次数、意识障碍程度、病灶部位、脑电图异常程度与预后呈正相关。 对其细致的观察有利于尽早诊断、及时监护及采取针对性治疗。
【关键词】 急性脑卒中;癫痫
癫痫是一组反复发作的神经异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能异常的慢性疾病。以癫痫为首发症状的脑卒中患者占脑卒中的3%～6%［1］。现收集我院1998年1月-2008年6月急性脑卒中患者1023例,其中以癫痫为首发症状的脑卒中患者48 例,现就其临床资料进行分析,以探讨其临床特点及预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男31例,女17例；年龄42～72岁,平均57岁。有高血压病史18例,冠心病史9例,糖尿病史11例。发病至住院时间30min～12h不等。临床诊断符合1996年第四次全国脑血管病会议修订的各类脑血管诊断标准。
1.2 临床表现 48例患者均急性起病,入院后均发现有意识障碍、肢体瘫痪、病理征阳性、脑膜刺激征阳性等。其中简单部分性发作10例,复杂部分性发作9 例,全面性强直阵挛发作17 例,癫痫持续状态12例。
1.3 辅助检查 48例患者均经头颅CT/MRI证实为急性脑卒中, 出血性脑血管病20例,缺血性脑血管病28例,其中脑梗死22例,栓塞性梗死6例（为心脏房颤病人）；病灶部位：脑出血患者中,脑基底节区出血4例,皮层出血14例, 蛛网膜下腔出血2例。脑梗死患者中皮层梗死24例,皮层下梗死4例。皮层梗死的24例中,梗死在额叶6例,颞叶3例,额颞叶9例,顶叶1例,颞顶叶3例,额顶叶2例。所有病例均在发病后2天～2周内行常规脑电图检查,依发作类型不同表现为阵发性高波幅θ及δ波伴棘波、尖波、棘慢波综合、尖慢波综合等或局限性改变。其中24例为重度异常,15例为中度异常, 9例为轻度异常。
1.4 治疗及预后 48例患者均用安定静脉缓慢注射控制癫痫发作,甘露醇脱水降颅压,病因治疗,维持水电解质平衡,对症等处理。其中1 例癫痫持续状态死亡,另2 例癫痫持续状态控制后因脑干出血引起脑疝致中枢性呼吸衰竭而死亡,29例抗癫痫药物治疗3～6个月,停药后未再发作, 4例抗癫痫药物维持, 2例癫痫持续状态, 其余病例症状好转出院未再服药。
2 讨论
2.1 癫痫患者年龄偏大,多有高血压病史,在临床上遇有老年患者以癫痫为首发症状,有高血压病史,一定要警惕是否有脑卒中,应做CT 检查确定是出血性还是缺血性,并做脑电图检查帮助确定发作类型以指导治疗。
2.2 本组资料显示48 例患者中, 卒中灶在皮质范围的占79%,位于皮质下范围的占21%,结果显示癫痫发作与卒中病灶部位有显著差异,卒中灶在皮质范围癫痫发病率高。以癫痫为首发症状的脑卒中患者,脑梗死占58%,脑出血及蛛网膜下腔出血占42%,二者有极显著差异,可见脑梗死患者更易出现以癫痫为首发症状。
2.3 癫痫发病机制研究认为［2］,卒中后早期癫痫发作（2周以内）出血性病变是由于激发脑血管痉挛,血液成分的刺激,脑水肿使大脑皮层缺血、缺氧、代谢障碍引发大量神经元异常放电所致;缺血性病变是由于脑组织缺血、缺氧,导致钠泵衰竭、钠离子大量进入神经细胞,使细胞膜的稳定性发生改变,出现过度去极化。脑电图表现异常的原因可能与急性期血流量减少、脑缺血、缺氧或脑出血、血流有形成分刺激或细胞毒性作用,以及癫痫性发作阈值降低有关。因而,以癫痫发作为首发症状的病人进行脑电图检查对于诊断、鉴别诊断及预后有一定的指导价值。
2.4 治疗 脑出血患者用安定静脉缓慢注射控制癫痫发作,甘露醇脱水降颅压,防止继续出血,调整血压,防止并发症。脑梗死患者用安定静脉缓慢注射控制癫痫发作,甘露醇脱水降颅压,改善脑循环,减少梗死范围。对于癫痫控制后脑卒中患者应继续使用抗癫痫药物治疗,根据发作类型不同选用首选药物治疗,疗程应比特发性癫痫的治疗时间要长,以免癫痫再次发生。对癫痫持续状态应用安定静脉缓慢注射尽快控制癫痫发作,以免加重脑水肿引起脑疝致中枢性呼吸衰竭而死亡。
【参考文献】
1 侯熙德.神经病学，第3版.北京: 人民卫生出版社,2000,172.
2 沈鼎烈. 临床癫痫学.上海:上海科学技术出版社, 1994,70-71.
（编辑：余 强）
作者单位：256800 山东沾化，沾化县人民医院