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【摘要】 目的 采用加味炙甘草汤治疗缓慢性心律失常疗效观察。方法 采用加味炙甘草汤治疗缓慢性心律失常，并随证加减，该病属中医“心悸”范畴，证属内滞心脉、心阳不振，治宜益气温阳、养心通脉，该方水煎服日一剂。结果与结论 加味炙甘草汤治疗该病疗效满意。
【关键词】 缓慢性心律失常;加味炙甘草汤
笔者从2001年10月-2008年10月，应用加味炙甘草汤治疗缓慢性心律失常110例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均来源于我院门诊，其中男47例，女63例；年龄最大78岁，最小27岁，平均51岁。主要临床表现：心悸，胸闷，倦怠乏力，畏寒肢冷，伴头晕，纳差，失眠，脉沉迟或结代，心率一般在40～55次/min之间，活动后症状加重。此症多见于冠心病、心肌炎及其后遗症、心肌病等。
1.2 治疗方法 基本方：蜜炙甘草15g,党参30g,黄芪20g,生地黄15g,阿胶12g,当归20g,桂枝9g,大枣10枚,麻黄6g,胡麻仁10g。加减：失眠者加炒枣仁30g,柏子仁20g；汗多者加北五味子9g；畏寒怕冷甚者加炮附子9g；纳差加菖蒲10g,砂仁6g,焦三仙各15g。若胸闷胸痛加丹参、三七、郁金。以上病人每日服药一剂，1个月后观察疗效。
1.3 疗效标准 治愈：临床症状消失，无不适症状；显效：临床症状基本消失，偶尔有部分不适情况出现；有效：症状减轻，但临床症状仍存在；无效：症状无明显改善。
2 治疗结果
治愈20例，显效70例，有效15例，无效5例，总有效率95.5%。
3 讨论
缓慢性心律失常之临床症状有胸闷，心悸，头晕，倦怠乏力，脉沉迟，属中医“心悸”的范畴，证属虚寒内滞心脉，心阳不振，治宜益气温阳。蜜甘草甘温益气，党参、黄芪补益中气，以资气血生化之源，生地黄、阿胶、当归补血养血活血，以养心阴，配以桂枝温阳通脉，麻黄可提高心率，诸药相伍，益心气，振心阳，养心血，复血脉。
缓慢性心律失常，脉象沉迟，且伴有畏寒肢冷。其机理如《素问·调经论》所说：“寒气入经而稽迟。”“病属寒，脉多迟”。至于结脉，则如《景岳全书》说：“多由气血渐衰，精力不佳，所以渐而复续，续而复断。”“以结之微甚，察元气之消长。”这说明脉沉迟、结代的病因为寒，为气血虚衰，故治疗大法宜温阳益气，佐以滋阴养血。炙甘草汤正是治疗心动悸而脉结代，血不养心的最佳方剂，常用药物如黄芪、党参、附子、桂枝、干姜等，其中附子经临床和实验研究，证明对缓慢性心律失常有较快提升心率作用，并有改善窦房结及房室传导的作用。
缓慢性心律失常病理机制通常为阳气虚衰，或兼阴血亏虚，临床又共同表现为沉迟或结代，故不论心电图表现为房性、结性或室性期前收缩，还是房室传导阻滞，心房纤颤，束支传导阻滞等，治疗时均可参与本方治理，但剂量宜加大，这样就可以收到良好的治疗效果。
（编辑：邓 锋）
作者单位：272100 山东兖州,兖州市谷村中心卫生院