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首页医源资料库在线期刊中华现代内科学杂志2009年第6卷第4期

老年缺血性中风相关性头痛的特征以及影响因素分析

来源:《中华现代内科学杂志》
摘要:【摘要】目的在急性中风(包括脑梗死、TIA)病人中,头痛是常见的症状,但是缺血性中风起病初期头痛的发病机制尚有许多争议,有必要深入探讨头痛临床特征及相关影响因素。方法选择2003年10月—2009年1月住院确诊的急性缺血性中风316例(脑梗死270例,TIA46例),其中81例有起病时的头痛,回顾性分析这些病人的......

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【摘要】  目的 在急性中风(包括脑梗死、TIA)病人中,头痛是常见的症状,但是缺血性中风起病初期头痛的发病机制尚有许多争议,有必要深入探讨头痛临床特征及相关影响因素。方法 选择2003年10月—2009年1月住院确诊的急性缺血性中风316例(脑梗死270例,TIA46例),其中81例有起病时的头痛,回顾性分析这些病人的年龄、性别、既往病史、入院就诊时的血压、可能的病因、病灶的位置、中风严重程度的相关因素。结果 81例(26%)病人在缺血性中风起病时出现头痛。中风相关性头痛似乎与性别、先前的偏头痛病史、年轻化、小脑中风以及入院时的血压偏低有关,而与中风的严重性、可能的病因无关。结论 (1)急性脑血管病病人头痛与可能的病因、预后无关。(2)椎基底动脉系统中风相关性头痛生率高,主要与小脑中风相关;(3)缺血性中风相关性头痛可能与病人年轻化、先前的偏头痛病史、入院时的血压有关。因此,在诊治头痛病人时,需要详细的病史询问、细致的体格检查,关注局灶神经体征,不要误诊为复杂偏头痛发作而忽略后循环缺血性中风。

【关键词】  中风相关性头痛;中风、缺血性;起病初期

The analysis of characteristics and associated factors of headache symptoms in the senior patients with acute ischemic stroke

    ZHAO Wu-wei, HE Xiao-jun, LEI Wen-jing.The 81st Hospital of PLA,Nanjing 210002,China

    [Abstract]  Objective  Headache is a common symptom in acute stroke. It is necessary to analyze the characteristics of headache symptoms at ischemic stroke onset but many aspects of its association with other clinical factors are controversial. Methods  We analyzed characteristics of headache symptoms at ischemic stroke onset and associations between headache at stroke onset and at several clinical parameters in 316 patients experiencing ischemic stroke or transient ischemic attack at admission. Results  Eighty one (27%) patients experienced headache at stroke onset. Headache at stroke onset was positively associated with female sex, history of migraine, younger age, cerebellar stroke and blood pressure values on admission <110 mmHg systolic and <70 mmHg diastolic. It showed no significant association with stroke severity measured by the modified NIHSS at days 5 to 7 after the event, presumed etiology. Conclusions  Our results show no association of headache with stroke etiology or outcome. Our results indicate that the previously described association of headache with vertebrobasilar stroke is mainly because of its association with cerebellar stroke. We can confirm previously described associations of headache at stroke onset with younger age and a history of migraine, implicating a careful evaluation of young patients with a focal neurological deficit and a history of migraine to avoid misclassification as complicated migraine.

    [Key words]  headache; ischemic stroke; catadrome

    头痛是急性中风常见的症状,尤其是出血性中风,据报道,中风相关头痛的发病率7%~65%[1,2], 但是,缺血性中风相关性头痛(Acute ischemic stroke,AIS)的发病机制、影响因素以及是否与预后相关性仍有许多争议[3,4]。本文旨在探讨老年病人AIS相关性头痛的特征以及相关因素。

    1  资料与方法

    选择2003年10月—2009年1月住院确诊的AIS316例(脑梗死270例,TIA46例),其中男177例,平均年龄(68±12.7)岁,女139例,平均年龄(70±13.9)岁。选择起病时的头痛病人81例为研究对象,包括AIS、短暂性脑缺血(TIA)。诊断符合1995年全国脑血管病拟定的诊断标准,并经过头颅MRI证实。中风相关性头痛定义为在AIS发病后72h以内发生的头痛[1]。选择的分析指标包括入院后5~7天评价的NIHHS,头颅MR。详细询问、记录中风危险因素,包括高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、颈动脉狭窄、心脏病、腔隙性脑梗死、高同型半胱氨酸血症及偏头痛病史。头痛的问询包括头痛的性质、部位。排除病因、确切部位、头痛,昏迷、失语及资料不完整的病人。最终纳入分析81例。

    2  结果

    在316例AIS病人中, 男177例,占56%,女139例,占44%。在发病之初81例(26%)病人出现头痛,其中前循环中风25例,后循环56例。

    从头痛的部位、性质来看,在81例(26%)伴发头痛病人中,前循环中风25例,后循环56例,后循环头痛似较多。其中双侧性头痛49例(60%)。35例(43%)在左侧,46例(57%)在右侧。在椎基底动脉系统中风的病人中,左侧头痛发生率53%,右侧47%,病灶的位置与头痛发生似乎显著相关,涉及小脑的缺血性中风病人头痛发生率82%。小脑的梗死有较高头痛发生概率。

    从头痛性质来看,前循环AIS相关性头痛76%为搏动性头痛,24%为其他性质头痛。后循环AIS,最常见的性质是钝痛47%,压迫性头痛29%,刺痛18%,少见的头痛灼热性头痛5%,搏动性头痛8%。

    从年龄分析来看,随着年龄增加,AIS相关性头痛发生率逐渐降低,年龄<55岁,52%(42例)伴发头痛;56~65岁, 占21%;67~75岁,占16%;>76岁,占10%。55岁以下比76岁以上的病人易于产生头痛。随着年龄增加,头痛发病率似乎逐渐降低。

    从血压分析来看,入院时的平均动脉压头痛组和非头痛组大致相当,在81例AIS伴发头痛的病人中,收缩压<110mmHg病人伴发头痛30例,舒张压<70mHg的低血压病人伴发头痛51例,表明低血压病人易于产生头痛。入院时的血压偏低,尤其是舒张压偏低与AIS相关性头痛关系更密切相关,发生率增加。

    AIS血管性危险因素如高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、颈动脉狭窄、心脏病、腔隙性脑梗死、高同型半胱氨酸血症等与头痛发生似乎无显著相关。

    从NIHHS评分,可能的病因来看, 46例(15%)为TIA;57例(18%)为轻微中风,126例(41%)为中等程度中风,87例(26%)为严重中风。起病之初AIS相关性头痛与中风的严重性、可能的病因也无明显相关性。

    在81例AIS伴发头痛的病人中,有偏头痛病史或头痛家族史的病人占74%(60例),21例无偏头痛病史,表明先前有偏头痛病史的病人与无偏头痛阳性家族史的病人比较,有偏头痛病史的病人AIS起病初期更易于产生头痛。

    3  讨论

    从本组资料可以看出AIS相关性头痛具有如下特征:女性病人多见,发生在起病初期(72h内),前、循环AIS均可发生,后循环中风尤其是小脑中风多见。头痛性质前循环AIS以搏动性头痛为主,后循环AIS以钝痛、压迫性痛多见。 随年龄增加,发生率呈下降趋势。

    本组资料表明:AIS起病时头痛的发生与病人年轻化、先前偏头痛病史或头痛家族史有关,与某些研究结果一致[1,4]。我们也发现,女性较男性AIS相关性头痛发生率较高,可能是因为偏头痛多见于女性。先前有报道认为椎基底动脉支配区域AIS相关性头痛发生率较高[4],本组的结果也支持头痛和椎基底动脉系统AIS强烈相关,尤其是AIS相关性头痛在小脑中风中发生率最高。其中1例女性病人,先前有28年的偏头痛病史,临床表现为顽固性后枕部钝痛,伴眩晕、恶心,无神经定位体征,分别于发病后的3天、7天MR检查未见异常,除头痛症状长时间不能缓解外,其他症状与先前发作时大致相同,拟诊椎基底动脉型偏头痛,于病后第10天才出现言语不清,饮水呛咳,第三次复查MR才确诊小脑后下动脉血栓形成(Wallenberg's Syndrome)。因此,由于后循环支配区域的重要性以及侧支循环的复杂性,后循环AIS的表现有时很不充分,不典型[5],很容易误诊为复杂性偏头痛,或偏头痛持续状态。

    小脑梗死头痛发生率高的机制可能与下列因素有关:(1)小脑微血管舒缩障碍引起血液循环的变化[6~8]。(2)AIS继发Ca离子内流诱导小脑播散性抑制异常[9~13]。(3)偏头痛反复发作导致小脑结构异常[14,15]。(4)椎基底动脉AIS刺激三叉神经[16,17]。

    在本组的资料中值得注意的是AIS血管性危险因素如高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、颈动脉狭窄、心脏病、腔隙性脑梗死、高同型半胱氨酸血症等,似乎与AIS起病初期头痛无关。笔者发现AIS起病初期头痛与收缩压<115mmHg或舒张压<75mmHg相关,可能与低血压时脑血管自动调节机制障碍有关。经过适当补充血容量、提升血压可以缓解AIS相关性头痛。

    值得关注的是中风危险因素似乎与缺血性中风起病初期的头痛无关,但有研究认为经历中年期视觉先兆性头痛的病人晚年(头痛报告后25年)发生皮层和小脑梗死的风险增高,中年评价的血管危险因素无法解释这种关联性[18]。

    4  结论

    AIS初期的头痛与发病时病人年龄、先前偏头痛病史、入院时的血压、受累的循环系统及病灶的位置有关,而与血管性危险因素、AIS的严重性无关。此外,在临床实践中,对于老年偏头痛病人,如头痛的性质、部位、持续时间与先前不同,而无局灶神经功能障碍,应该进一步详细检查,避免误诊为复杂性偏头痛,引发不良后果。

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18 李宏建. 中年期偏头痛与晚年脑梗死有关,国际脑血管病杂志,2007,774.

(编辑:齐 永)


作者单位:210002 江苏南京,解放军81医院神经内科

作者: 2009-8-24
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