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【摘要】 目的 探讨老年健康体检人群中血糖(blood glucose,BG)与血脂各成分之间的关系。方法 收集412例老年健康体检者的血浆和血清,分别测定BG与血脂,分析BG与血脂各成分之间的关系。结果 BG与甘油三酯(triglyceride,TG)、载脂蛋白B (apolipoprotein B,apoB)之间存在显著的正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein cholesterol,HDL-C)间存在显著的负相关;在高BG组和非高BG两组间,TG、HDL-C、apoB差异存在显著性,血脂异常率分别为621%和446%,差异也存在显著性;在高TG和非高TG两组间,BG的均值分别为(515±145)mmol/L和(477±075)mmol/L,高BG发生率分别为837%和386%,二者差异均存在显著性。结论 BG和血脂各成分间关系不尽相同,与TG和HDL-C间呈比较明确的正相关,与apoB之间呈比较明确的负相关。
【关键词】 血糖;血脂;老年人
在健康人群中,单纯的高脂血症可以无任何症状,因此它往往不能引起人们的重视。但是,随着对糖尿病研究的不断深入,越来越多的证据表明,糖尿病病人常伴有高脂血症及脂代谢紊乱;另一方面,高脂血症的患者又往往容易发生糖尿病。关于血糖(blood glucose, BG)与血脂的关系探讨,以前的报道往往集中在为数不多的病例和对照组之间的比较,比较的指标也常常限于血脂成分中的甘油三酯和胆固醇研究者得到的结论不尽相同[1,2]。本文以大量的健康体检人群为研究对象,详细探讨BG与血脂各成分之间的关系。
1 材料与方法
11 标本采集 和静县的老年健康体检者,无特殊的毒物药物接触史,男284人,女128人,年龄60～84岁,平均726岁。取空腹血5ml、3ml加至血清管中,常规分离血清,用于测定血脂;2ml加至有氟化钠的肝素抗凝管中,混匀后离心分离血浆,用于测定BG。
12 测定方法 测定BG、胆固醇(total cholesterol,TC)、 HDL-C和LDL-C、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1, apoA1)、apoB、脂蛋白(a)[lipoprotein (a),Lp(a)]，所有测定使用麦瑞BS-400全自动生化分析仪,采用免疫比浊法测定。原装进口试剂由麦瑞生物技术有限公司提供，操作严格按说明书进行,由专人负责,按试剂盒说明书设定参数,在标本采集2h内完成测定。
13 数据处理 所有结果均输入Microsoft Excel 2003中,分析BG和血脂各成分之间的关系。组间均数比较用两样本均数比较的t检验,在Microsoft Excel 2003中的数据分析系统中完成;组间率的比较用u检验,在Casio fx-3600pv程序计算器上完成。
2 结果
21 血糖与血脂的相关性 为了考察BG与血脂各成分之间的相关性,计算出BG与血脂各成分之间的相关系数r,见表1。表1 BG与血脂各成分之间的相关系数注：*P<005,它们与BG间有直线相关关系;余无相关关系
结果显示:BG与TG、apoB之间存在显著的正相关,BG与TC之间有一定的正相关关系,但不显著;BG与HDL-C间存在显著的负相关;与LDL-C、ApoA1和Lp(a)之间无明显的相关性。
22 高血糖组和非高血糖组间血脂的比较 以BG 61mmol/L为临界值将其分为高BG组和非高BG组,分别计算并比较两组间血脂各成分的均值和血脂异常率(血脂异常以TC>569mmol/L或(和)TG>169mmol/L来判断),结果见表2。表2 高BG和非高BG两组间血脂各成分均值从表2可以看出,高BG和非高BG两组间,TG、HDL-C、apoB的均值差异有显著性,同时血脂异常率间差异也有显著性。
23 高血脂组和非高血脂组间血糖的比较 分别以TC 569mmol/L和TG 169mmol/L为划分临界,将412例样本分别分为高TC(TG)和非高TC(TG)两组,即TC>569 mmol/L和TC≤569 mmol/L组; TG> 169mmol/L和TG≤169mmol/L组,分别计算其BG的均值(x±s)和高BG的发生率,结果见表3。
表中结果显示:高TC和非高TC两组之间BG均值和高BG发生率都无显著性差异,而高TG和非高TG两组之间的BG均值和高BG发生率差异均存在显著性。表3 高TG(TG)和非高TC(TG)组间BG的均值
3 讨论
糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足,或胰岛素利用障碍而引起的一种以糖代谢紊乱为主要表现的代谢性疾病。在人类糖尿病患者中,除少数胰岛素依赖型糖尿病患者血浆胰岛素减少外,大多数非胰岛素依赖型糖尿病病人的血浆胰岛素含量正常或升高[3],由于胰岛素不仅参与糖代谢以控制血糖水平,还参与脂肪和蛋白质的合成。因此,糖尿病不仅仅表现为糖代谢紊乱,往往也合并有脂代谢紊乱[4]。
本文通过对412例健康体检者的BG和血脂各成分之间的分析,发现BG和血脂各成分之间存在的关系各不相同。就BG与血脂中最传统的TG和TC两项来看,BG与TG的关系更加密切,BG与TG的相关系数远远高于与TC的相关系数,同时在高BG组和非高BG两组之间,TG间的差异是明显的,而TC间差异并不明显。从另一方面来看,以TC划分的高TC组和非高TC组之间的BG均值和高BG发生率之间差异均无显著性,而以TG划分的高TG组和非高TG组之间的BG均值和高BG发生率差异均存在显著性。这一结果与陈敏[1]、青姚[5]、郭华北[6]等的研究结果是一致的,但陈卫文[7]、李振华[8]等的研究认为,糖尿病患者和非高血糖对照组之间的TG、TC差异均存在显著性。对于这种不同结果的出现,笔者认为主要是研究对象的选取不同所致,陈卫文的比较其实是在严重程度不同的糖尿病病人之间的比较,其脂代谢的紊乱和糖尿病的严重程度应该是吻合的;而李振华的对照组选择似乎不太充分,其平均年龄与疾病组的平均年龄之间存在5岁的差异。
在本研究中,虽然BG与TC之间的关系并不十分密切,但当将TC进一步细分时发现,BG与HDL-C存在明显的负相关,与apoB存在明显的正相关;同时在高BG和非高BG组间,HDL-C和apoB差异均存在显著性。但是BG与LDL-C和apoA1之间的关系却不明显。apoA1主要存在于HDL-C中,而apoB主要存在于LDL-C中,在本研究中出现的HDL-C和apoA1之间、LDL-C和apoB之间的不一致,可能是各测定项目所用的检测方法的原理不同所致。HDL-C和LDL-C是用酶法检测,和其本身的浓度关系更大,而apoA1和apoB是用免疫透射比浊法检测,它与载脂蛋白颗粒的多少和大小有更大的关系。
通过上述分析,可以看到,在老年健康人群中,血糖与血脂各成分之间的关系不尽相同,与TG、HDL-C、apoB之间的关系是十分明确的。因此,笔者建议在老年人群的健康体检中,不能忽视血脂的异常,一旦发现血脂异常者,应立即同时检测血糖,并注意跟踪监测血糖,尽早发现和治疗糖尿病。
【参考文献】
1 陈敏中老年糖尿病血尿酸、血糖、血脂关系探讨辽宁实用糖尿病杂志,2002,10(1):38
2 阮雪玲,林宏初,周顺良2型糖尿病患者血尿酸水平与血糖血脂的关系赣南医学院学报,2001,21(1):21-23
3 康格非临床生物化学和生物化学检验，第2版北京:人民卫生出版社,1998，36-37
4 周爱儒生物化学，第5版北京:人民卫生出版社,2001，103
5 青姚,张志哲2型糖尿病患者血清尿酸与血糖、血脂的关系探讨广西医学,2001,23(1):26-28
6 郭华北,周蓓,姜程茂,等成人血脂、血糖水平378例分析蚌埠医学院学报,1996,26(5):344-345
7 陈卫文非胰岛素依赖型糖尿病患者的血糖、血脂水平与肾功能的关系职业与健康,2001,17(7):120-121
8 李振华,杜超,卢道英2型糖尿病患者血中糖化血红蛋白,空腹血糖和血脂三者关系探讨中国实验诊断,2001,5(4):192
作者单位：841300 新疆和静,和静县人民医院