30例耐药肺结核治疗体会

【关键词】  肺结核;耐药;治疗

耐药肺结核是结核病专科的一种严重情况，近年来流行越来越严重，充分有效治疗是控制其流行的主要措施之一。现就2004年1月—2007年12月期间门诊收治并且资料完整的30例耐药肺结核患者的治疗体会总结如下。

　　1 病例资料

　　11 一般资料 所有病例均来自2004年1月—2007年12月期间在本结核专科门诊治疗的肺结核患者，痰结核菌药敏试验至少对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇有一项耐药的患者，其中男20例，女10例，年龄25～75岁，平均47岁。

　　12 痰结核菌培养药敏试验情况 痰结核菌培养采用改良罗氏培养并进行药敏试验，培养周期2个月。耐药结果判定：在培养基中每毫升含有异烟肼1μg，利福平50μg，链霉素10μg，乙胺丁醇5μg，其中有结核菌生长的为对该药耐药。30例患者耐药情况如下：单纯耐异烟肼9例，同时耐异烟肼、利福平10例，单纯耐利福平3例，同时耐异烟肼、链霉素、乙胺丁醇3例，同时耐利福平、链霉素2例，同时耐异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇3例。

　　2 方法与结果

　　21 治疗方法 对氨基水杨酸异烟肼06g/次,每日1次;利福喷丁06g/次,每周服2次;丙硫异烟胺075g/次,每日2次;左氧氟沙星04g/次,每日1次。上述药物联合应用,持续治疗12个月,每月查肝功1次。

　　22 疗效判定 以临床治愈为标准,其判定标准为:疗程结束后,临床症状消失,痰涂片抗酸杆菌持续阴性,痰结核菌培养阴性,X线胸片与初诊胸片相比较:肺部病灶部分吸收或大部分吸收、消散,剩余病灶密度增高或钙化,稳定无变化一年以上。

　　23 结果 在上述30例患者中，单纯耐异烟肼9例中治愈9例;同时耐异烟肼、利福平的10例中治愈9例;单纯耐利福平的3例中治愈2例;同时耐异烟肼、链霉素、乙胺丁醇3例中治愈2例;同时耐利福平、链霉素2例中治愈1例;同时耐异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇3例中治愈1例。

　　3 讨论

　　耐药结核病是指患者体内排出的结核菌对一种或多种抗结核药物耐药。通常是肺结核。耐多药结核病是指患者体内排出的结核菌至少对作为主要抗结核药物的异烟肼、利福平耐药或同时对五种主要抗结核药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇中的三种或三种以上的药物耐药。耐药结核病又分为原始耐药结核病和继发耐药结核病。原始耐药结核病是指既往未用过该抗结核药，但痰中结核菌又对该药耐药;继发耐药结核病是指长期不合理用药，经淘汰或诱导机制出现耐药。临床上多为继发耐药。耐药结核病是结核专科面临的一个严重情况，尤其是耐多药结核病，近年来耐药结核病的流行越来越严重。

　　控制耐药结核病流行的措施有：(1)预防耐药结核病的出现，规律治疗初治结核病是预防继发耐药结核病出现的主要措施。(2)及时控制耐药结核病，及时发现和充分有效治疗耐药结核病患者也是非常重要的措施，因为耐药结核病患者作为耐药结核病的传染源，在社会上进行传播，是其流行的主要源头。而且控制传染源是控制耐药结核病传播和流行的最有效的方法，因此控制耐药结核病的关键在于及时发现和充分有效地治疗耐药结核病患者。(3)选择有效药物，这就需要患者与医生密切配合，患者按医嘱按时按量正确地服用药物是取得治疗成功的基础。医生要根据患者以往治疗经过，制定一个合适的化疗方案又是关键中的关键。笔者采用的方案是：对氨基酸异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、左氧氟沙星联合治疗，疗程1年，取得临床治愈率80%，取得了较好的效果。因此笔者认为上述方案用于治疗耐药结核病疗效显著。两个最关键的问题是：一是规律用药，减少耐药结核病的发生;二是及时发现耐药结核病患者，控制传染源。

作者单位：253600 山东乐陵,乐陵市疾病预防控制中心