25例老年咳嗽变异型哮喘治疗体会

【关键词】  变异型哮喘;老年患者;咳嗽

咳嗽变异型哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型，临床上以长期反复发作性干性咳嗽为惟一或主要临床表现，而缺乏典型的喘息或呼吸困难症状。咳嗽变异型哮喘易与支气管炎、慢性咽炎、咽源性咳嗽、肺结核等相混淆，尤其是老年患者，因患者年龄大、并发症多，并伴有多种平喘药物禁忌，给临床诊断和治疗带来了困难，常被漏诊、误诊、误治。现分析总结我院内科2002—2007年25例老年咳嗽变异型哮喘病例资料，浅谈治疗体会如下。

　　1 临床资料

　　25例患者中，男18例，女7例;年龄56～82岁。本组CVA诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》制订的标准。本组病例季节性发病者为多，尤以冬春季和气温急剧变化时发病居多，有21例，占84%。诱因中有5年以上吸烟史者22例(88%)，上呼吸道感染16例(64%)，吸入冷空气12例(48%)，吸入油烟等刺激性气体9例(36%)。幼年时起病者6例(24%)，其中1例有慢性咳嗽病史长达40余年。临床表现中咳嗽为惟一表现者21例(84%)，包括夜间和清晨为主的干咳，或呈刺激性、阵发性剧烈咳嗽。咳嗽伴有过敏史14例(56%)，伴胸闷、呼吸困难4例(16%)。肺部体征中呼吸音正常15例(60%)，呼吸音减弱8例(32%)，呼吸音粗糙2例(8%)。肺功能测定25例，22例(88%)最大呼气流量(PEF)低于预计值80%。20例测昼夜PEF值，18例(90%)PEF昼夜变异率>20%。

　　2 治疗方法及疗效

　　CVA治疗原则与哮喘治疗基本相同，应用糖皮质激素、茶碱类、β2受体激动剂治疗。9例患者治疗3天咳嗽症状明显缓解，6例治疗1周后咳嗽症状消失。余未缓解者给予吸入小剂量糖皮质激素(丙酸倍氯米松、布地奈德)加β2受体激动剂(特布他林、沙美特罗)气雾剂治疗，其中7例在1个月咳嗽消失，2例逐渐减轻，6～8周咳嗽消失。本组病例有6例经治疗后复发复治。有4例经传统中医药疗法冬病夏治药物贴敷治疗，咳嗽症状复发率明显减少。

　　3 体会

　　(1)咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种，对老年人来说，由于年老体弱，基础疾病较多，临床症状不典型，很容易被忽视导致漏诊误治。详细的病史询问和体格检查，是明确诊断必不可少的。同时肺功能测定和PEF值的测量，是确诊CVA的重要手段。(2)吸入性糖皮质激素(ICS)是治疗CVA的首选。而口服糖皮质激素应该视情况慎用。在不存在感染的情况下，无需使用抗菌药物。(3)茶碱类和β2受体激动剂，可减少慢适应牵张受体的激活和扩张支气管。白天应用β2受体激动剂的气雾剂，睡前服用长效茶碱以避免夜间发作。(4)应避免引起发作的各种诱因，如积极戒烟、预防感冒、避免剧烈运动、保暖等。(5)传统中医药疗法冬病夏治药物贴敷治疗对CVA有一定的疗效。

作者单位：432100 湖北孝感，孝感市妇幼保健院