养阴清热、益气健脾、补肾固精法治疗2型糖尿病32例体会

【关键词】  2型糖尿病;中医辨证施治;疗效观察

糖尿病是临床上较常见的代谢内分泌性疾病。其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加。2型糖尿病占据本病群体之大多数(95%),其发病机制复杂多变，并发症较重，治疗难度大，“有终身难愈之说。”我国传统医学早在公元前2世纪《黄帝内经》中对该病已有论述。笔者对32例2型糖尿病患者采用中医养阴清热、益气健脾、补肾固精之法辨证治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 32例中男22例，女10例，年龄45～75岁;病程1～5年15例，5～15年17例;并发心脑血管病变者10例，高血压12例;临床症状不明显者10例。

　　12 实验室检查 32例尿糖均≥28mmol/L(正常值<28mmol/L)，空腹血糖≥611mmol/L(正常值389～611mmol/L),餐后血糖≥111mmo/L(正常值78～110mmol/L),甘油三酯≥171mmol/L(正常值034～171mmol/L)，总胆固醇≥517mmol/L(正常值31～517mmol/L)，高密度蛋脂白≤071mmol/L(正常值071～168mmol/L)，低密度脂蛋白≥336mmol/L(正常值<336mmol/L)。

　　13 中医辨证分型 (1)阴虚火旺，肾虚精亏型17例;(2)气阴两虚，脾肾亏损型15例。

　　2 治疗方法

　　21 中医辨证治疗 (1)阴虚火旺，肾虚精亏者表现为尿频，尿如脂膏，口干多饮，善饥多食，腰酸腿软，五心烦热，舌红少津，脉细小数。治宜养阴清热，补肾固精为主。药用：生地、山药、花粉、黄芪、石膏各30g，山萸肉、女贞子、枸杞子、丹参、乌梅、元参各15g;葛根、天冬、麦冬、五味子、知母、黄柏、生鳖甲、地骨皮各10g。水煮，日2次温服。(2)气阴两虚，脾肾亏损者表现为食少气短，面色无华，倦怠无力，口干多饮，尿如脂膏，苔薄白，脉缓细弱。治宜益气健脾，滋肾补阴为主。药用：黄芪、山药、花粉、熟地黄各30g，元参、女贞子、枸杞子、丹参、太子参各15g;苍术、天冬、麦冬、知母、五味子、制龟板各10g;甘草6g。水煎，日2次温服。

　　加减：并发心脑血管疾病者加瓜蒌15g，薤白10g;血压偏高者加夏枯草、牛膝、石决明各15g，天麻10g。

　　22 西药对症治疗 血、尿糖偏高者口服降糖药1～2种;并发心脑血管病者对症治疗，血压偏高者口服1～2种降压药。3 治疗结果

　　疗效标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1987年版。临床治愈：临床症状基本消失，尿、空腹、餐后血糖均接近正常者18例(占5625%);好转：临床症状大部分消失或减轻，空腹血糖、餐后血糖下降，但仍高于正常者10例(占3125%);无效：临床症状加重，并发症不能控制者4例(占1250%);总有效率为8750%。4 体会

　　本病属中医“消渴”的范畴。其发病机制多为情志不调，劳累过度，饮食不节，多食辛辣、肥腻、含酒精之物，雍滞中焦，致使脾胃运化失常，酿生内热，蕴结化燥，燥热伤阴，不能滋润肺肾而发为消渴。

　　中医把消渴分为上、中、下三消。口渴多饮者为上消，属肺;多食善饥者为中消，属胃;多尿或尿如脂膏者为下消，属肾。其病理变化以阴虚，燥热为主，并互为因果，病延日久，则由阴虚转化为气虚之证。

　　现代医学认为，本病是一种慢性进行性有遗传倾向的代谢内分泌性疾病。其病理过程漫长而复杂，胰小岛胞膜增厚，纤维组织侵入，最终使胰岛纤维化，β细胞减少或被纤维组织代替，β细胞水肿变性，糖原沉积并影响胰岛素的生成，致使病情趋于恶化，形成恶性循环。故运用中医养阴清热，益气健脾，补肾固精之法治疗，切中病机。

　　《医学心悟》云：“大法治上消者，宜润其肺兼清其胃;治中消者，宜清其胃兼滋其肾;治下消者，宜滋其肾兼补其肺。”又云：“夫上消清胃者，使胃火不得伤其肺;中消补其肾者，使相火不得伤其胃;下消清其胃者，滋上源以生水也”。

　　消渴的病理病机贯穿于发病的全过程，故治疗时不可拘泥于三消之分端，应精于辨证，灵活施治;消渴症状虽同时存在，但轻重缓急各异;肺胃肾三脏之间关系极为密切，其受损则有轻重缓急之分，不可截然分开，应有所兼顾。

　　方中知母清肺泻火;二冬、花粉、地黄、葛根、乌梅生津止渴，滋补肾阴;黄芪、太子参益气健脾;山萸肉、五味子敛精固肾;山药、苍术补脾益胃，固摄精微。诸药相伍，共奏养阴清热，益气健脾，补肾固精的作用，使阴虚渐复，燥热可退;脾胃健运，精微可以输布，病变得以康复。

　　现代药理学研究证明，花粉多糖具有明显的免疫调节及增强免疫活性，有显著的抗细胞毒性和促进脾脏免疫细胞的形成与分化，又有明显的降血糖作用;丹参具有抗纤维化，保护胃黏膜屏障，改善内脏和外周微循环的作用，又能增加胰岛的血流量;石膏具有清热泻火，除烦止渴的作用，与太子参、知母、花粉相伍，有明显的降低血糖作用，对老年患者疗效更显著，又可减少并发症的发生。

作者单位：1 733000 甘肃武威，武威市凉州区大柳乡卫生院 2 733000 甘肃武威，武威市凉州医院消化内科