中西医结合治疗病毒性肝炎高胆红素血症疗效观察

【摘要】  目的 观察中医辨证施治治疗病毒性肝炎高胆红素血症的疗效。方法 将90例患者随机分成治疗组60例，在常规保肝退黄治疗基础上予以中药辨证施治，对照组30例常规保肝退黄治疗，两组治疗10天为1个疗程，分别观察总胆红素进行疗效比较。结果 治疗组退黄及肝功能恢复优于对照组，差异有显著性(P<005)。结论 中西医结合治疗高胆红素血症疗效确切。

【关键词】  病毒性肝炎;高胆红素血症;中医药疗法

为了观察使用中药辨证施治治疗病毒性肝炎高胆红素血症的疗效，对2005年1月—2008年12月在我院住院的90例病毒性肝炎高胆红素血症患者，分别给予常规护肝降酶退黄及加用中药口服治疗，并进行分组观察，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　11 研究对象 90例病毒性肝炎高胆红素血症患者，血清总胆红素在171～539μmol/L，治疗组60例，其中急性黄疸型病毒性肝炎8例，慢性病毒性肝炎52例，诊断均符合2000年(西安)全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订标准[1]，其中男54例，女6例，年龄18～65岁，平均375岁。对照组30例为同期住院患者，与治疗组在年龄、性别、病程、病原学分型及症状方面均有可比性，两组总胆红素指标在统计学上差异无显著性。

　　12 药物及治疗方法 两组病例均给予常规的保肝、退黄、促进肝细胞再生，对症支持治疗，治疗组在此基础上予以配合中药煎剂辨证施治：(1)热重于湿型：目黄，身黄，黄色鲜明，口渴，心中懊恼，恶心呕吐，小便短少而色黄，大便秘结或腹部胀满，舌苔黄腻，脉象弦数。治法：清热利湿、佐以通便。方用茵陈蒿汤加味(茵陈20g，栀子10g，大黄10g，柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，焦白术10g，党参10g，绞股蓝15g)。(2)湿重热型：身目俱黄，头重身困，口淡不渴，胸脘痞满，恶油腻，不欲食，腹胀便溏，舌苔厚腻或淡黄，脉濡稍数或濡缓。治法：利湿化浊，佐以清热。方用茵陈五苓散加减(茵陈20g，焦白术10g，党参10g，绞股蓝15g，柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，虎杖20g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g)。(3)热毒炽盛型：发病迅速，黄疸急剧加深，身目尿深黄色，腹胀胁痛，高热口渴，烦躁不安或神昏谵语，鼻衄，呕血，便血，舌质红绛苔多黄褐干燥，脉弦数或细数。治法：清热解毒凉血。方用犀角散加味(水牛角50g，茵陈20g，大青叶20g，蒲公英20g，黄芩10g，栀子10g，柴胡10g，法夏10g，大黄10g，芒硝10g，明矾3g，虎杖20g)。

　　13 疗效观察 治疗前及治疗后10、20、30天分别抽血检测总胆红素。

　　2 结果

　　两组治疗前后总胆红素变化及疗效观察见表1。表1 治疗前后两组患者TBil变化

　　经t检验，两组治疗前TBiL差异无显著性(P>005)，两组治疗后10、20、30天TBiL下降差异有显著性(P<001)。治疗组TBiL下降幅度大于对照组TBiL下降幅度，治疗组治疗前与治疗后10、20、30天TBiL下降差异有显著性(P<001)。对照组治疗前与治疗后TBiL差异有显著性(P<001)。两组治疗后复常率经χ2检验差异无显著性(P>005)。表2 两组临床疗效观察 (例)注：与对照组比较，P<005

　　3 讨论

　　病毒性肝炎高胆红素血症由严重肝细胞受损所致。严重的肝细胞炎症往往有胆盐生成减少，毛细胆管微绒毛稀疏消失、毛细胆管和小胆管壁通透性增加，胆汁内水分外渗，肝细胞内水分主动排入毛细胆管障碍，胆汁浓缩，与粘蛋白凝结成胆栓，阻塞胆管影响胆汁流出，从而致肝细胞内胆汁淤积，胆汁酸在肝细胞内积聚，解毒功能减弱，导致肝细胞损害。

　　中医认为，黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。清·叶天士谓“阴黄由于湿，病在脾，阳黄由乎热，病在胃”。元·朱丹溪谓“疸不用分其五，同是湿热”，现代肝病医家关幼波谓“湿热瘀阻于血脉才发黄，并立有血毒致黄之论”。中医辨证施治，发挥了保护肝细胞，促进肝细胞再生，消除肝脏炎症，增强胆汁排泄，调节机体免疫功能多种作用。在临床实践中发现，应用中西结合的方法治疗本病，能显著促进黄疸的消退。

【参考文献】
  　1 中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会病毒性肝炎防治方案中华肝脏病杂志,2000,6:324-329

　　

作者单位：431800 湖北京山，京山县中医院