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【摘要】 病毒性心肌炎是心血管系统常见病、多发病。近年来病毒性心肌炎发病有明显上升趋势,心脏是人体最重要的器官，心肌炎的后果可想而知。本文简要介绍病毒性心肌炎的病因，临床表现、诊断标准、治疗方法等相关资料，旨在探讨该病科学、有效、规范的临床治疗和研究方法，帮助人们做好心脏保健。
【关键词】 病毒性心肌炎;临床表现;诊断标准
心肌炎是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等所引起。非感染性包括过敏、变态反应(如风湿热等)、化学、物理或药物(如阿霉素等)。
近年来病毒性心肌炎发病率显著增多，很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见。病毒性心肌炎的发病机制为病毒的直接作用， 包括急性病毒感染及持续病毒感染。
1 临床表现
发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，恶心，呕吐。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿。发病经3～6个月如不痊愈，则进入慢性期，这时一般感染症状减轻或消失，而心脏症状加重，可出现各种心律失常、进行性心力衰竭、心脏扩大，严重者会突然死亡。
2 诊断标准[1,2]
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现，如严重乏力(心排血量降低)、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和(或)心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者： (1)房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。 (2)2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波。 (3)多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动。 (4)个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低
3 治疗方法[1～4]
3.1 一般治疗
3.1.1 及时有效的医治和充分休息是康复的重要条件。心脏一昼夜要跳动十万多次，得了心肌炎，必须使心脏充分休息，减少损伤，故在急性期必须绝对卧床休息，直到退热后两周。每天应有充足的睡眠。心情要开朗。
3.1.2 饮食 心肌炎病人每天要有充足而合理的营养，多吃新鲜的鱼、肉、蛋、蔬菜和水果，多吃豆制品，避免食用过多的动物脂肪内脏，要限制食糖的摄入，控制体重，减轻心脏负担。暴饮暴食或吸烟酗酒会使病情恶化，是绝对禁忌的。
3.1.3 严密观察病情变化，定时测体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比;密切观察呼吸频率、节律的变化，及早发现有无心功能不全;定时测血压、观察尿量，及早判断有无心源性休克的发生;观察心率与心律，及早发现有无心律失常。
3.2 药物治疗
3.2.1 抗病毒治疗 在病程早期，如确定有病毒感染，可考虑抗病毒治疗。干扰素具有广泛的抗病毒作用，局部接种IFN-DNA能防止巨细胞病毒(MCMV)感染，其中IFN A6、A9 能抑制急性心肌炎，IFN-β能有效清除病毒，改善左心室功能。
3.2.2 抗菌治疗 抗生素虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。
3.2.3 促进心肌营养和代谢 (1)氧自由基清除剂(如维生素C、维生素E和辅酶Q10等)对改善心功能有显著近期疗效。大剂量的维生素C具有抗病毒、促进心肌代谢、加速心肌修复的有益作用。(2)极化液(GIK)疗法：氯化钾1～1.5g、胰岛素8～12u加入10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次，10～14天为1个疗程。(3) 免疫调节：近年来研究的主要方向是如何应用生物手段在病毒性心肌炎的早期进行有效治疗，改善心肌病理改变，减少炎细胞浸润，降低心肌纤维化程度，降低病死率。如免疫球蛋白、牛磺酸、黄芪、鞣花酸(ellagic acid)、维生素E、选择性丝氨酸弹性蛋白酶抑制剂ZD0892等可大大增强心肌免疫力抵抗心肌炎。
3.2.4 对症治疗 出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，心肌炎急性期不主张应用β受体阻滞剂，因其可降低心肌免疫力;但若有心脏扩大、心肌变薄等重构倾向时，即使急性期也应用。 完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，1326.
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3 Yamamoto N.Circulation,1998,97(10):1017-1023.
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