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【关键词】 呼吸机 人工气道 护理
随着生活水平的提高，医疗条件逐步提高和普及，呼吸机的使用越来越受到重视，是提高危重病人抢救成功率的重要措施之一。人工气道的建立与管理是机械通气治疗极其重要的环节之一，可维持呼吸道通畅，保持足够的通气和充分的气体交换，以防止呼吸道并发症及呼吸功能不全。在护理工作中对人工气道管理不善，将会引起人工气道创口感染和堵塞、肺部感染等并发症，从而导致抢救失败，笔者在工作中不断地学习、实践、总结，在2005年1月—2009年9月我院收治建立人工气道使用呼吸机的患者36例，人工气道管理取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
36例患者中，男28例，女8例;年龄最小18岁，最大76岁;气管切开12例，气管插管24例;病种为呼吸衰竭8例，有机磷农药中毒15例，脑血管意外12例，其他1例;使用时间3～212天。没有因吸痰引起气道损伤、气道堵塞、人工气道创口感染并发症。
2 护理
2.1 导管的固定 气管插管完成后，应妥善固定，经鼻气管插管可用胶布固定在鼻翼上，经口气管插管后，在口腔内放置牙垫[1]，用二条胶布交叉固定在两侧口角与面颊上，胶布污染与潮湿时应及时更换，测量并记录导管外露的刻度，每班严格交接班，看双侧胸廓起伏是否对称，听双肺呼吸音是否对称，以防插管滑入右或左支气管内。气管切开的患者，固定套管的布带松紧要适宜，以能容纳一指为宜，定时检查布带的松紧度，并及时更换污染的布带。翻身及患者坐起活动时，应事先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管，以防导管移位。
2.2 人工气道的湿化 建立人工气道后吸入的气体没经上呼吸道加温加湿，使呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而易干结，致纤毛活动减弱或消失，从而形成气道堵塞，加重肺部感染[2]，因此要正确使用呼吸机的加温湿化装置，设定呼吸机湿化器的温度为32～34℃, 能保持气道湿润，痰液稀薄，易吸出;同时要及时添加湿化储液罐内的无菌蒸馏水，防止因湿化器内水耗干导致的气道温度上升、湿度下降、气道灼伤;对痰液粘稠者可按需气道内滴化痰药，如：氨溴索、糜蛋白酶等，在吸气相时滴入。
2.3 吸痰的护理 首先掌握好吸痰的时机，适时吸痰能够显著减少吸痰次数，减低对气管黏膜的机械刺激，减少机械通气相关性肺炎的发生[3]。根据病人的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气道压力、肺部啰音等情况综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少或无痰者尽量少吸痰[4]。吸痰时严格无菌技术操作，备二个无菌治疗碗、二把无菌钳或无菌手套，气道与口鼻吸痰用具应分别专用，吸痰前后以纯氧吸入2min，遵循先吸气道后吸口鼻的原则，先将负压调节至40～53.3kPa[5]，既有效预防气道损伤，又能吸净痰液, 插入吸痰管时动作轻柔，无负压状态下插入吸痰管至所需深度，一般插入深度为超过导管0.5～1.0cm,然后放开负压，边旋转边缓慢退出，注意观察痰的性状、量及颜色等，并做好记录。吸痰管一用一换，每次吸引时间不超过15s，有分泌物处稍停留，连续吸引次数不超过3次。要选用合适的吸痰管，其直径不能超过气管导管内径的1/2，吸痰前后应洗手，防止交叉感染。吸痰的同时应严密观察病人的神志、心率、面色的改变。
2.4 气囊的管理 使用的气囊为高容量低压力气囊，一般充气6～8ml左右，应用最小充气技术以恰能保持辅助呼吸时不漏气为宜，压力维持在20～25cmH2O,既保证潮气量又避免因充气过度压迫气管壁导致的黏膜损伤。
2.5 其他护理 (1)帮助和指导患者进行有效的咳嗽、排痰、深呼吸、翻身、叩背，借以清除呼吸道分泌物，扩张肺部，预防肺不张、肺部感染等并发症。(2)做好口腔及鼻腔的清洁，每日口腔护理至少2次，根据口腔不同情况选用口腔清洗液，减少口腔细菌的定植;神志清楚的患者每日适当选用5%碳酸氢钠或双氧水漱口3～5次，以防口腔炎症的发生[6]。(3)气管切开时要保持气管切口处及周围皮肤清洁干燥，每日在无菌操作下更换切口敷料1次，观察切口情况，如有污染及时更换。(4)持续机械通气者，其呼吸机管道每周更换1次[7]，呼吸机管路中积聚的冷凝水是重要的污染源，要及时倾倒，在更换管道、变换体位前应倾倒冷凝水，防止冷凝水倒流引起患者误吸引发感染。
3 小结
机械通气可维持呼吸道的通畅、改善通气、纠正缺氧及防止二氧化碳在体内的蓄积，为抢救提供有力的生命支持，建立人工气道机械通气的病人病情危重，病情变化快，机械通气能否发挥作用，除与呼吸机性能、质量有关，还与护理质量有着密切关系，努力提高护理质量，减少并发症的发生，是机械通气人工气道护理的重点。因此，护理人员要有高度的责任心和严格的无菌操作观念，规范护理流程，密切观察病情变化，发现异常及时处理，通过有效管理，减少并发症，从而提高抢救成功率。
【参考文献】
1 黄桂桃，罗灵敏，肖晓娟. 33例机械通气病人人工气道的护理. 全科护理，2009，7(2)：305-306.
2 云佳菲. ICU危重患者人工气道的护理体会. 中国实用神经疾病杂志，2009，12(2)：82.
3 张芳兰，朱香华，张玲.适时吸痰对机械通气相关性的影响. 护理学杂志，2005，20(11)：12-13.
4 侯海萍，姚瑞玲.减少新生儿吸痰并发症的探讨. 中国实用护理杂志，2006，22(8)：680.
5 马如娅. 护理技术. 北京:人民卫生出版社，2002,184.
6 赵晖，李艳梅. 机械辅助通气患者的气道管理及护理进展. 吉林医学，2004，25(7)：29.
7 林晓静，李亚洁. 呼吸机相关性肺炎的非药物预防策略. 中华护理杂志，2005，40(4)：302-305.