水林佳治疗酒精性脂肪肝临床分析

【摘要】  目的 观察水林佳(水飞蓟宾胶囊)治疗酒精性脂肪肝的疗效。方法 将50例酒精性脂肪肝(AFL)患者随机分为2组，观察组40例，给予水林佳治疗;对照组10例，应用肌苷片及肝肽乐片治疗,疗程均为12周。结果 两组患者治疗后症状、体征、肝功能指标均有不同程度的改善。观察组总有效率80%，对照组40%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 水林佳治疗酒精性脂肪肝有明显疗效。

【关键词】  水林佳;酒精性脂肪肝;临床疗效

酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver,AFL)是指因摄入酒精所引起的肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重5%的肝损害性疾病，是临床最常见、最早期的酒精性肝病(ALD)之一。其危害已引起全球性的高度关注，国外资料显示，欧美国家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高达84%，主要以AFL为主，且患ALD的20%～30%可发展为肝硬化，为排前死因之一。在我国，随着生活水平的改善，AFL的发病率已与居民饮酒率的上升呈现正相关，严重影响我国广大人民的身心健康和生命安全,已成为国内外研究的热点之一。特别是在青海地区，地处高原，气候寒冷，饮酒人数日益增多，因此，寻求有效实用的AFL治疗方法成为当前的迫切任务之一。笔者于2007年12月—2009年10月应用水林佳片即水飞蓟宾(卵磷脂复合物胶囊)为主治疗酒精性脂肪肝40例，获得较好疗效，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 50例均为我科住院患者，男49例，女1例;年龄21～70岁，平均55岁;每日饮酒量40～550g，平均120g;饮酒年限5～50年，平均16年。

　　1.2 酒精性脂肪肝诊断标准 所有病例均符合2002年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的诊断标准[1]。(1)饮酒精≥40g/d;(2)连续饮酒年限≥5年;(3)血液中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酸转移酶(LLT)4项中有2项以上升高;(4)经超声或CT等检查证实有脂肪肝;(5)排除其他肝病。

　　1.3 分组 研究对象按照观察组与对照组4：1的比例进行随机分组，观察组40例，对照组10例。两组在年龄、性别、肝病类型的分布及病情的轻重等方面差异均无显著性，具有可比性。

　　1.4 治疗方法 观察组40例采用水林佳(水飞蓟宾胶囊)口服治疗，每次150mg，每日3次;对照组10例应用肌苷片每次0.2g，每日3次，肝太乐片每次0.2g，每日3次，疗程均12周。两组患者在治疗期间均完全戒高脂肪饮食，其他治疗相同。

　　1.5 观察指标及疗效判定标准 根据观察治疗前后的症状、体征、肝功能等改变情况，分为显效：症状、体征明显改善，肝功能指标恢复正常;好转：症状、体征有所改善，肝功能指标(ALT、AST、GGT) 较治疗前下降超过50%;无效：症状、体征无改善，肝功能指标恢复未超过50%或加重。

　　1.6 统计学处理 治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用均数±标准差检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后疗效的变化 观察组有效32例，总有效率为80%;对照组有效4例，总有效率为40%;两组总有效率比较差异有显著性(见表1)。表1 治疗前后疗效的变化注：两组总有效率比较，P<0.05，观察组疗效优于对照组

　　2.2 治疗前后肝功能指标的变化 治疗12周后肝功能各生化指标开始出现不同程度的下降，疗程结束后大多数肝功能指标的改善有统计学意义(见表2)。表2 治疗前后肝功能指标　注：两组治疗前后ALT、AST、GGT、ALP改善差异有显著性(P<0.05)

　　3 讨论

　　肝脏是酒精代谢的主要部位，也是酒精毒性作用的主要靶器官。根据酒精对肝脏损伤程度的不同，中华肝脏病学分会将ALD分为五类，临床上常见的是AFL、酒精性肝炎和酒精性肝硬化3种类型。青海地区AFL的发病与长期大量饮酒有关外，还与青海地区海拔及饮食也习惯密切相关。乙醇进入肝细胞后，经氧化为乙醛，大量乙醛对肝细胞有明显毒性作用，可直接或间接导致肝细胞变性、坏死和纤维化，严重时发展为肝硬化;另外，青海地区由于长期缺氧，使肝细胞发生结构与形态学改变。张彦博等[2]报道高原地区(海拔3800～4080m)土生狗或藏系绵羊肝脏中肝细胞在光镜下呈轻中度浊肿，部分肝细胞见肪变性或点状小灶性肝细胞坏死，另外部分肝细胞内有胆色素沉着。甚至电镜下除肝细胞内其他结构肿胀与变性外，见贮脂细胞脂质有较多脂滴部分脂滴呈空泡样或空圈化变性，且随海拔的升高愈趋明显;再加上青海地区人群进食脂肪类食物过多，并且习惯饮用烈性酒，均可增加体内脂肪的形成，使血脂升高而促使脂肪肝形成，导致高原地区脂肪肝发病率高。因此，如何治疗脂肪肝对于防止高原地区肝硬化的发生有着极为重要的意义。

　　中毒性肝损害受损的肝细胞生物膜酒精性肝病和脂肪肝共同的病理变化为肝细胞膜/细胞器膜受损，以及膜磷脂的丧失。受损可能导致肝细胞坏死及功能的丧失，所以，修复肝细胞膜/细胞器膜及恢复功能的物质——高纯度水飞蓟宾，将会对各种肝病产生治疗作用。笔者在给予戒酒、高热量、高蛋白、低脂肪饮食及补充多种维生素等基础治疗同时，给予水林佳治疗。本品是含有高纯度水飞蓟宾的纯天然高品质降酶保肝药物，具有治肝、保肝双重作用，高效、安全、毒副作用小，而且具有极佳的耐受性，具有直接修复、稳定肝细胞膜，调节肝脂肪代谢，减轻有毒物质引起的脂质过氧化反应的作用，同时能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力，可以改善肝功能，有效减轻AFL患者的症状和体征，缩短肝功能恢复正常所需的时间，治疗效果确切，是目前治疗酒精性肝损害的一种有效方法。

【参考文献】
  　1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准(草案).现代实用医学，2002，14(1)：100.

　　2 张彦博，汪源，刘学良，等.人与高原.西宁：青海人民出版社，1996，129-132.