水飞蓟在肺结核患者中的应用价值

【关键词】  肺结核;水飞蓟

　水飞蓟系菊科植物，药用种子，其种子含黄酮(即水飞蓟素)，是一种混合物，其主要成分是水飞蓟宾，约占50%～70%，又含油26%～28.75%。水飞蓟素是一种抗氧化剂，能够减少自由基的产生，抑制脂质过氧化反应，并具有抗纤维化的活性，能保护肝细胞膜，还能通过阻断毒素与肝细胞膜上受体的结合而起到抗毒作用。因此，近年来水飞蓟素在临床上主要应用为保肝药物，如慢性病毒性肝炎、肝纤维化或肝硬化、脂肪肝、酒精性肝损害及其他中毒代谢性肝损害的治疗。受此启发，我们试着在肺结核治疗中观察、验证和了解水飞蓟在特定病种中的应用价值。现总结如下。其一，在发展中国家，肺结核已成为传染性疾病患者的主要死因，更由于AIDS的发生，全世界对其更加关注。随着抗结核药物(如异烟肼、利福平、比嗪酰胺等)的长期使用，特别是这些药物联合应用时，药物的不良反应已成为临床医师关心的主要热点。其中，肝功能紊乱尤为常见。药物性肝损伤，是指在药物使用过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的过敏反应所致的疾病。据报道，抗结核药物导致的肝功能紊乱大多出现在开始治疗的前3个月。主要表现为：(1)ALT、AST、ALP增高及高胆红素血症;(2)肝脏中脂质过氧化反应增强，细胞内Ca2+增高、CYP4502E1活性增强;(3)谷胱甘肽含量、谷胱甘肽过氧化物酶和过氧化氢酶活性降低。水飞蓟素可逆转这些异常改变。其二，国内发现水飞蓟油的乙醇(90%～95%)提取物(占水飞蓟油的30%)对结核杆菌有抑制作用。经实验研究之后，广州结核病院使用水飞蓟油的乙醇可溶物制成胶丸，治疗轻、中型结核病人，每次150mg，每日3次，连续2个月。经50例观察，有效率达77.45%，其中显效率21%，与异烟肼对照无明显差异。50例中治疗后痰菌转阴率达40%。治疗过程中肝肾功能、血象均未见明显变化。部分病人具有轻度恶心、上腹胀痛、食欲减退以及腹泻症状，经适当对症处理可缓解而不影响治疗。但水飞蓟油中抗结核物质的本质是什么尚不明确，期待基础医学研究进一步探究和明了。其三，止血作用。早在19世纪，俄罗斯民间就用水飞蓟治疗咯血、吐血，近年来的临床研究中，发现它可缩短凝血时间，增加血小板计数。可见，尤其肺结核伴咯血的病人，可能更会从此获益。其四，在特殊人群中的作用。主要指肺结核合并慢乙肝患者，在抗结核治疗的同时，更容易引起肝功能损害，如加用水飞蓟治疗，则能显著减少肝损害的几率，从而提高患者耐受力，以利全程化疗。结束语：水飞蓟自1972年由原西德引进后，引起国内医药界广泛重视，但把它专门用于肺结核这一特定疾病患者中的研究尚少，还有待基础和临床工作者进一步总结、验证、分析和挖掘。