点击显示 收起
肝硬化是临床上常见的一种慢性肝病, 病程长,呈进行性恶化，预后差。对于肝硬化的治疗，主要是减缓肝硬化的进展，针对其出现的症状包括腹水形成，以及并发症消化道出血、肝性脑病等进行。腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，主要由门静脉压力增高、血浆白蛋白降低、淋巴回流受阻、醛固酮及抗利尿激素灭活减少等因素引起。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，大量的腹水可引起呼吸困难及下肢水肿等临床症状，良好的护理及对患者适当的心理护理对此病的预后起着重要作用[1]。我科2006—2009年共收治72例失代偿期肝硬化,均有腹水形成，笔者总结了对晚期肝硬化腹水形成患者的临床护理经验,为进一步治疗提供基础保障，现将临床护理体会报道如下。
1 心理护理
腹水形成是肝硬化常见临床表现，因肝硬化是一种长期、反复的过程，患者多因长期受疾病的折磨而精神萎靡。肝硬化的不可治愈性给患者带来严重的心理压力，行走困难等使患者产生生活的不便，从而使患者产生忧郁、紧张等情绪，因此应多与患者沟通，使患者了解病情，尽可能消除其消极情绪，并积极争取家属配合，使家属亦有一定的相关疾病知识，共同取得患者的配合。患者良好的心态及战胜疾病的信心是延缓肝硬化发展的前提保障。
2 饮食护理
肝硬化的饮食原则是高蛋白、高维生素、高糖饮食，同时要低盐或无盐饮食，严格限制水的入量。对于肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的患者则应限制或禁食蛋白质，避免诱发肝性脑病。对于食管静脉曲张破裂引起出血的患者要注意纤维素饮食[2]。而对于腹水形成的患者，尤其要注意无盐饮食，这样可产生自发性利尿，对于腹水的治疗有重要的作用。要反复强调无盐饮食的重要性，取得患者及家属的配合及足够重视，为临床治疗提供良好的平台。
3 对于自发性腹膜炎的护理
自发性腹膜炎是在腹水形成基础上由于细菌的感染而造成的。多为革兰阴性杆菌感染，同时有部分为革兰阳性球菌的感染[3]。在治疗上主要是抗生素的应用。在护理上，要积极配合医师，测定时间温度，及时向医师汇报患者的体温情况，根据治疗的效果调整用药。对于腹水的检查，要及时进行腹水的细菌培养，根据培养结果合理用药。对于发热的患者，要稳定患者情绪，坚定患者治愈的信心。并指导患者的饮食，良好的体力是疾病恢复的关键。
4 利尿剂的应用和护理
肝硬化腹水患者在治疗期间均使用利尿药，利尿药包括保钾利尿剂如安体舒通和排钾利尿剂如呋塞米，两类药物多联合运用。在应用过程中要严格控制利尿剂的用量，剂量不宜过大，如利尿速度过快则可能诱发肝性脑病。应用利尿剂期间，配合医师应观察患者有无意识改变，防止肝性脑病的发生;并观察腹胀减轻的情况，以作为调整用药剂量的依据;并注意患者乏力的情况，防止低钾的发生。准确记录24h尿量，及时向医师汇报。
5 白蛋白的应用
应用白蛋白是治疗肝硬化腹水的重要手段。在护理中要注意静点白蛋白时速度不宜过快，严密观察患者的反应，谨防发生过敏反应。白蛋白的保存要冷藏，与其他药物连续静点时要应用盐水冲洗。
6 腹腔穿刺放腹水后的护理
大量顽固性腹水如果应用利尿剂效果较差，可给予腹腔穿刺排放腹水。放腹水前指导患者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺前做好患者的心理工作，减轻患者心理负担，并向患者交代可能出现的情况及穿刺过程，使患者了解后利于配合。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、面色苍白、出冷汗等现象，注意患者的血压变化，及时汇报。排放腹水后，指导患者卧位，穿刺部位向上，减轻压力。并注意观察穿刺部位，如有漏液，及时处理。
肝硬化是慢性长期的一种疾病，其并发症多，尤其腹水是肝硬化的常见表现。从护理环节提出积极措施，延缓肝硬化的发展，减少腹水的发生，降低病死率，可延长肝硬化患者的生存期。因此在常规治疗的同时,配合心理、饮食、生活等护理干预至关重要。
【参考文献】
1 周廷梅，黄红兰，李安余.晚期肝硬化的护理体会.遵义医学院学报，2006,1(13):98-99.
2 孙莲娣.肝硬化合并急性上消化道大出血的护理体会.实用医学杂志,2007,8:56-57.
3 程宏，范小玲，张锦前.肝硬化合并糖尿病伴发自发性细菌性腹膜炎患者的护理.中华护理杂志,2007,8(9):105-107.