低血钾致多系统损害1例

【关键词】  低血钾;多系统损害

　　1 病例资料

　　患者，男，50岁。于2010年1月因双下肢进行性无力2天住院。患者平素有高血压病史，一直口服吲达帕胺片控制血压。入院2天前出现双下肢无力并逐渐出现右上肢无力，在私人诊所静脉用药(药名不详)无好转，且双下肢无力渐加重来我院就诊并收入院。入院查体：血压150/90mmHg,神志清楚，言语流利，十二对颅神经无异常，双肺呼吸音清，律规则，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾、胆未触及。左上肢肌力5级，右上肢肌力3级，双下肢肌力1级。四肢腱反射消失。双侧浅感觉对称。双下肢病理征(-)。头颅CT无异常，实验室检查血钾为1.1mmol/L,心电图窦性心律，ST-T改变，可见U波。肌钙蛋白(+)，肌红蛋白(+)，CK-MB(+)。入院后给予对症处理，患者病情无好转，5h补钾6g后血钾仍为1.3mmol/L，逐渐出现尿潴溜，四肢肌力均减为0级，并逐渐出现呼吸困难，意识模糊，血氧饱和度下降，给予呼吸机辅助呼吸在气管插管过程中患者呼吸停止且心跳很快停止，抢救无效死亡。患者病程中无心绞痛病史，心电图2次复查无Q波，表现为T波倒置，ST段下降，Q-T延长，有U波，呈典型低血钾改变。

　　2 讨论

　　低血钾在临床非常常见，但主要表现为周期性瘫痪，个别病例可累及呼吸肌。但累及膀胱肌肉及心肌者在临床非常少见。严重的低血钾除引起神经肌肉接头处损害表现为四肢无力、呼吸困难、肠麻痹外，重症病例可出现低血钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。心电图表现为T波倒置，ST段下降，Q-T延长，心肌坏死标志物肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB阳性。该患者为1例严重的低钾血症者，除累及四肢肌肉呼吸肌外，又累及膀胱肌及心肌，且一旦累及呼吸肌和心肌死亡率很高。