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【摘要】 目的观察应用纤维支气管镜局部注药配合全身化疗治疗复治空洞性肺结核的效果。方法选择诊断明确的复治空洞性肺结核病人40例，在全身应用复治化疗药的同时，每周1次经纤维支气管镜空洞内注药，4次为1个疗程，同等例数单纯行全身化疗的复治空洞性肺结核病人作为对照，观察1~2个疗程后的治疗效果并对照。结果在应用全身化疗并局部注药治疗的病人1个疗程、2个疗程治愈率、好转率、有效率均明显优于单纯化疗组。结论经纤支镜局部注药配合全身化疗治疗复治空洞性肺结核是一种操作安全、疗程缩短、疗效确切可靠的方法。
【关键词】 肺结核;复发空洞;纤支镜;局部注药
随着纤支镜在临床上的广泛应用，其技术亦日趋成熟，自2006年以来，应用纤支镜成功给予40例复治空洞性肺结核病人施行局部注药治疗，疗效肯定，现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择选择自2006—2009年住院满2个月的复治空洞性肺结核病人80例，复治肺结核的诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准[1]，痰涂片证实均为排菌病人，肺部CT检查证实空洞存在，病灶相对局限，年龄20~60岁，不伴有其他合并症，能耐受纤支镜检查。
1.2治疗方法该80例病人随机分为介入组、对照组各40例，两组均给予复治抗痨方案，应用异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、卷曲霉素行全身化疗。介入组同时行纤支镜局部注药治疗，局部应用的抗结核药物凝胶，凝胶基质为羧甲基纤维素钠用生理盐水溶解后消毒，再将异烟肼0.2g、左氧氟沙星0.4g、卷曲霉素0.75g加入混匀，具体操作、术前检查、用药、局麻及操作步骤均按常规纤支镜检查方法进行，术前根据肺CT确定空洞所在的段、亚段支气管，经纤支镜将导管引入空洞所在的亚段支气管，使空洞处于低体位，经导管注入自制药物5~15ml(按病灶及空洞的大小而定)，拔管退出后使患者保持该体位约2h，每周1次，4次为1个疗程。
1.3观察项目临床表现：咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状。痰检：每2周连查晨起痰涂片检菌3次。血沉：每2周复查1次血沉。肺CT：每月拍肺CT 1次。
1.4疗效判断标准[2]痊愈：结核中毒症状消失，痰菌转阴，肺CT空洞闭合;好转：结核中毒症状消失，痰菌转阴，空洞缩小超过50%;有效：结核中毒症状消失，痰菌转阴，空洞缩小小于25%;无效：结核中毒症状存在，痰菌阳性，空洞无改变。
2结果
两组1、2个月后疗效见表1、表2。表11个月后疗效的对照例表22个月后疗效的对照例
3讨论
复治肺结核是由于停药过早、治疗方案不合理、不规则用药所造成[3]。空洞局部病灶吸收、恶化、修复交替发生，肺组织溶解破坏。由于病程迁延，多合并支气管感染，肺功能显著损害，难以耐受手术，内科保守治疗差，而且成为许多耐药菌的慢性传染源，对社会及人群构成威胁，给结核病的预防及治疗带来困难[4]。由于部分结核病人对结核病防治知识的欠缺，不规律用药，导致了一批初治失败的结核病人，不但延误了最佳治疗时机，而且给病人带来难以恢复的并发症，所以早期有效的治疗显得更加重要。通过纤支镜导管将抗结核药物凝胶填充于空洞内，一方面局部形成药栓对空洞起到机械的闭塞作用，造成空洞内缺氧抑制结核菌的生长;另一方面局部药物保持高浓度缓释效果达到有效的杀菌作用[5]，提高痰菌阴转率，使空洞净化、缩小、闭合达到治愈的目的。
近十年来，复治肺结核病人不断增加，原因是胃肠道不能耐受而呈现服用暂停交替的现象，最终导致初治失败，部分患者在综合性医院确诊为肺结核后未到专业机构治疗，而在当地诊所购买部分抗结核药物口服治疗，因药物的剂量、种类及服药的方式不规律造成部分结核菌耐药，导致初治失败，几少部分为原发耐药经一线方案正规治疗失败而转为复治。本院自2006年以来，针对该种情况，并参考其他医院的成功经验成功给予40例复治空洞性肺结核病人施行了局部注药治疗，根据治疗组及对照组的疗效对照，1个月及2个月的治愈率、好转率、有效率均明显优于对照组，有7人在经纤支镜注药治疗后当天及第2天出现痰内带少量血丝，应用口服止血药云南白药、三七片后痰血消失。痰血原因为纤支镜操作过程中患者咳嗽管镜触碰气管壁所致。血液沉降率对照显示：经纤支镜局部注药组在2个月内，血沉均降至正常，而单纯化疗组仅14例病人血沉降至正常。经肺CT证实40例无1例因多次气管镜介入造成支气管播散的情况。有文献报道经纤支镜空洞局部给药治疗耐多药肺结核无合并症者，其播散率低，无严重并发症及明显药物毒副反应，疗效可靠[6]。所有病人出院后定期来院复诊，局部注药组强化期及总疗程的时间均短于单纯化疗组。因此经纤支镜局部注药配合全身化疗治疗复治空洞性肺结核是一种疗效确切可靠、操作安全、缩短疗程的方法。
【参考文献】
1唐得信，张瑞莉.经纤维支气管镜导管注药治疗肺结核空洞30例体会.中国内镜杂志，2005，11(12)：1335.
2Duan MU HJ，Zhao YL.The Prospect of tuberculosis at the turning point of the old and new centuries.Journal of Clinical Internal Medicine,1999,16(5):226-229.
3Jiang LN.An observation on medicine injection by means of pulmonary catheter under fibrobronchoscope for 50 cases of pulmonary infection.China Joural of Endoscopy,2000,6(1):48.
4陈慧东，周海翠.耐多药肺结核经纤维支气管镜局部给药后支气管播散的观察.中国内镜杂志，2006，12(5):490-492.