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【摘要】 目的 观察免疫调节剂治疗白癜风的疗效。方法 本研究将白癜风患者61例随机分成加用免疫调节剂治疗组及常规治疗对照组，进行临床有效率及色素积分值的观察和比较。结果 加用免疫调节剂治疗组疗效优于常规治疗对照组（P<0.05）。结论 加用免疫调节剂治疗白癜风具有一定的疗效优势。
关键词 白癜风 免疫调节剂 自身免疫病
白癜风是临床常见的色素脱失性皮肤病，易诊而难治。近年来大量文献资料表明，白癜风发病和自身免疫
有关，越来越多的研究支持白癜风是一种自身免疫性疾病 ［1］ 。2003年10月～2004年10月，笔者采用加用免疫调节剂方法治疗白癜风患者33例，并与补骨脂酊外用+复合维生素B口服常规治疗的28例患者做比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 纳入标准 符合白癜风诊断标准 ［2］ 的16～60岁患者。
1.1.2 排除标准 合并甲状腺疾病、恶性贫血、阿狄森病、恶性黑素瘤等病或并心、肝、肾等脏器功能不全的患者;近3个月内曾应用系统的抗白癜风药物与方法者;治疗期间随意终止治疗或更换药物、方法者;无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。
1.2 病例分组 将符合以上标准的白癜风患者61例按随机数字表法分为2组。治疗组33例，男14例，女19例;年龄16～57岁，平均31.47±9.26岁;病程4个月～10年，平均4.79±2.67年。对照组28例，男15例，女13例;年龄17～58岁，平均32.46±9.96岁;病程3个月～11年，平均4.27±3.24年。两组资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.3 治疗方法 对照组:复合维生素B口服（20mg，tid）+补骨脂酊外用;治疗组:复合维生素B口服（20mg，tid）+补骨脂酊外用+免疫调节剂乌体林斯注射液1.72μg im qw或斯奇康注射液1ml im qod或匹多莫德口服液10ml bid，三者选用一种;33例治疗组中13例使用乌体林斯，11例使用斯奇康，9例使用匹多莫德。以上药物均由本院药剂科提供。
1.4 疗效评定
1.4.1 疗效判定标准 ［3］ 痊愈:白斑全部消退，恢复正常肤色;显效:白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%;有效:白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥10%，<50%;无效:白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积<10%。
1.4.2 色素积分标准 ［4］ 皮损纯白或乳白色，无任何色素沉着，记0分;皮损淡白色，或有少许色素沉着，记1分;皮损淡褐色，或有多数色素岛产生，记2分;皮损黄褐色，接近正常肤色或正常肤色，记3分。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组痊愈8例，显效17例，有效6例，无效2例，总有效率为93.93%，痊愈率为24.24%;对照组痊愈2例，显效9例，有效10例，无效7例，总有效率为75.00%，痊愈率为7.14%，治疗组总有效率与痊愈率均高于对照组（P<0.05），表明:加用免疫调节剂治疗白癜风疗效明显提高。
2.2 色素积分变化的比较 结果表明加用免疫调节剂治疗白癜风能明显增加白斑部位的色素沉着（P<0.01）。见表1。
表1 两组治疗前后皮损色素积分变化的比较 （略）
3 讨论
白癜风的病因至今尚不完全清楚，自身免疫目前被认为是最主要的发病机制，普雄明 ［5］ 发现泛发型和皮节型白癜风皮损内均有IgG和C 3 的沉积，且分布也大致相同，给白癜风发病的自身免疫学说提供了直接的证据。周萍英 ［6］ 等发现寻常型进展期与稳定期白癜风患者血清β 2 -M水平均显著性升高（P<0.01），以进展期尤甚，且寻常型患者血清IgG、IgA、IgM显著高于正常对照组（P<0.01），提示寻常型白癜风患者存在体液免疫功能亢进。周世明等 ［7］ 研究表明在抗结核药治疗的基础上加用乌体林斯可使肺结核病人CD3与CD4/CD8比例明显的提高（P<0.01），自然杀伤细胞稍有改善（P<0.05），认为乌体林斯可以改善肺结核病人的细胞免疫功能;张树兵等在应用负压吸引发泡自体表皮细胞移植法基 础上加用免疫调节剂—斯奇康治疗白癜风79例，并与单独采用自体表皮细胞移植病例对照，取得了明显的疗效 ［8］ ;而匹多莫德作为免疫调节剂可促进淋巴细胞增殖，使辅助性T细胞与抑制性T细胞的比值恢复正常，并可刺激白细胞介素-2和干扰素-V，进而促进细胞免疫反应 ［9］ 。本文采用乌体林斯、斯奇康、匹多莫德等三种免疫调节剂配合常规疗法治疗白癜风亦取得了一定的临床疗效，但其疗效机制以及三种免疫调节剂之间疗效是否具有差异，均有待进一步研究。
参考文献
1 朱铁君.白癜风650例临床研究.临床皮肤科杂志，1995，24（5）:279-282.
2 朱学骏.现代皮肤性病学诊疗手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，183.
3 全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（草案）.中华皮肤科杂志，1995，28（4）:212.
4 欧阳恒，祝柏芳.紫铜消白方治疗白癜风的临床研究.中国中医药科技，1995，2（5）:13-16.
5 普雄明.泛发型和皮节型白癜风免疫组化比较观察.新疆医学，1996，26（1）:29-30.
6 周萍英，朱光斗.68例白癜风患者血清β 2 微球蛋白与免疫球蛋白水平的检测.临床皮肤科杂志，1997，（1）:6-8.
7 周世明，贾杰，杨建国.乌体林斯治疗肺结核前后免疫功能的改变及临床意义.中国热带医学，2003，3（5）:623-624.
8 张树兵，徐兰兰，唐慧东，等.自体表皮细胞移植加斯奇康联合治疗白癜风.西北国防医学杂志，2002，23（2）:142.
9 张象麟.药物临床信息参考.成都:四川科学技术出版社，2004，764.
作者单位:421001湖南衡阳南华大学附一医院皮肤科
（编辑江 风）