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【摘要】 目的 探讨人型支原体、解脲支原体及衣原体等病原体在细菌性阴道病感染中的作用。 方法 对临床上确诊为细菌性阴道病的81例女性患者和93例正常体检对照者留取阴道分泌物进行支原体、衣原体和白色念珠菌、阴道毛滴虫检测。 结果 81例细菌性阴道病患者阴道分泌物中，人型支原体阳性检出率最高，为64.2%（52/81），93例正常体检对照组为1.08%（1/93），两者比较差异有非常显著性（P<0.01）;81例细菌性阴道病患者解脲支原体、衣原体、白色念珠菌和阴道毛滴虫与93例正常体检对照组比较，差异无显著性（P>0.05）。 结论 人型支原体与细菌性阴道病有关联性，解脲支原体、衣原体、白色念珠菌和阴道毛滴虫与细菌性阴道病无关联性，属机会感染。
关键词 人型支原体 解脲衣原体 细菌性阴道病
Related investigation of bacterial vaginitis with mycoplasma and chlamydia
Zhu Lanyun，Wei Jun
Department of Laboratory，Huayang Zone Hospital，Shanghai200042
【Abstract】 Objective To investigate the effect of mycoplasma and chlamydia in bacterial vaginitis.Methods Vaginal secretion of81cases with bacterial vaginitis and that of93cases of normal health persons were detected for my-coplasma huminis，mycoplasma urealyticum，chlamydia，candida albicans and T.vaginalis.Results The percentage of mycoplasma huminis（Mh）of vaginal secretion of81cases with bacterial vaginitis（64.2%）was significantly higher than that of normal control（1.08%）.The percentage of mycoplasma genitalium（Mg），chlamydia，candida albicans and T.vaginalis of vaginal secretion of81cases of bacterial vaginitis were not higher than those of normal control.Conclusion Mycoplasma heminis is related with bacterial vaginitis.The others may be infectious by chance.
Key words huminis mycoplasma urealyticum chlamydia bacterial vaginitis
细菌性阴道病可以由多种病原引起，其中阴道加德纳菌（gardnerella vaginalis，GV）为主要病原菌，临床常见且复发率高，是门诊就诊多见的几种常见妇科病之一。药物如甲硝唑类等治疗有效，使用后临床症状改善或消失，但复发者较多，不能排除加德纳菌外其它病原体的存在和作用 ［1］ 。本研究通过对细菌性阴道病患者的阴道分泌物进行人型支原体、解脲支原体、衣原体和白色念珠菌及阴道毛滴虫的检测，观察它们与细菌性阴道病有无关联性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 93例正常人来自我院健康服务中心的健康体检者，平均年龄36.5岁;患者组:临床确诊细菌性阴道病病例81例，平均年龄41.3岁。患者白带多，分泌物有腥臭味，尤其在性生活和月经后症状加重，部分患者外阴有瘙痒，两组人员2周内均无妇科、泌尿科药物治疗史。
1.2 诊断标准 细菌性阴道病诊断标准:阴道壁上附有稀薄而均匀的分泌物;分泌物pH>4.5;分泌物加10%KOH后释放出鱼腥样气味;分泌物湿片或涂片革兰染色镜检见线索细胞和大量革兰阴性球杆菌，无或偶见个别乳酸杆菌 ［2］ 。正常人对照组标准:正常育龄妇女，自愿接受体检，无妇科临床症状，阴道分泌物检查清洁度Ⅰ～Ⅱ度，无线索细胞。
1.3 检验方法 在插入窥阴器后，用无菌长棉拭2根分别从阴道侧壁刮取分泌物接种于支原体培养液中进行人型支原体、解脲支原体的分型和药敏实验和接种于念珠菌培养基;另取一无菌长棉拭子从阴道侧壁或后穹隆处取分泌物，涂于3张干净载玻片上，一张与生理盐水混合，在显微镜下检查有无线索细胞、阴道毛滴虫，一张测定pH值，另一张加10%KOH，观察有无鱼腥样气味产生。人型支原体、解脲支原体的分型采用珠海丽珠试剂有限公司生产的人工分离培养基，念珠菌采用郑州博赛试剂有限公司提供的培养基;衣原体采用英国“立明”明窗法。
2 结果
细菌性阴道病和正常对照组支原体、衣原体、白色念珠菌及阴道毛滴虫阳性结果。81例细菌性阴道病阴道分泌物中，人型支原体阳性检出率最高，为64.2%（52/81），93例正常体检对照组为1.08%（1/ 93），两者比较差异有非常显著性（P<0.01）;81例细菌性阴道病患者解脲支原体、衣原体和白色念珠菌、阴道毛滴虫阳性检出率分别为16.05%（13/81）、13.58%（11/81）、22.22%（18/81）、11.11%（9/81），93例正常体检对照组阳性检出率分别为10.75%（10/93）、6.45%（6/93）、9.68%（9/93）、3.23%（3/93），差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 细菌性阴道病组和正常对照组支原体、衣原体、念珠菌、阴道毛滴虫阳性结果比较 例（略）
3 讨论
细菌性阴道病一般认为致病菌为加德纳菌以及Mobiluncus Sp.等，临床上常见且易复发。即使使用了针对加德纳菌的硝唑类后症状控制或消失，但不久症状复发，较高的复发率提示可能存在病原体的多样性或某些特异的易感性以及病原体之间微妙的生物协同关系等 ［3］ 。笔者的研究显示细菌性阴道病患者的人型支原体阳性检出率为64.20%，而正常人感染人型支原体的阳性率为1.08%，两者比较差异有显著性，提示人型支原体与细菌性阴道病有明显相关性，这与GV感染者中大多数合并支原体感染的国内研究一致 ［2～4］ 。而细菌性阴道病患者解脲支原体、衣原体、白色念珠菌及阴道毛滴虫阳性检出率与正常对照组比较差异无显著性，提示本研究中细菌性阴道病患者其合并感染上述微生物的几率不大，可能是机会感染所致。此外，技术性的差异，如实验方法的敏感性、特异性与规范，以及标本的保存和送检时间等可能影响报告的准确性。随着病原微生物的研究进展，支原体、衣原体及其它病原体的亚型逐渐成为临床病原学的重点 ［5～7］ ，细菌性阴道病的病原学及相关性研究还有待深入。目前的资料显示，阴道病的病因学大多为非单一性，病原体可能显示多态性，且相互之间的生物学关系尚未明了。在临床上应考虑多病原体病因的诊断 ［8］ ，在治疗上应考虑复方处理，实验室检查应尽可能全面。近年来国内学者发现男性不育者精液中GV检
出率较高 ［9］ ，并对男性精液GV阳性者1周内追踪检查其配偶的生殖道标本，GV阳性率高达87.3%以上。由此表明GV又经性传播，其致病意义可能已不局限于女性 ［3］ 。由于STD患者合并GV的感染率较高，所以本研究与其它国内外研究都表明应注意STD患者GV的检测，包括男性。GV感染者中大多数合并支原体感染，国内已有学者提出GV感染应联合应用抗支原体药物，GV在STD中的作用值得进一步研究 ［3～10］ 。
参考文献
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10 宋秀丽，徐少华，叶元康.阴道加德纳菌的分离培养，鉴定及药敏研究.同济大学学报（医学版），2001，22（2）:45-46.
（编辑海 天）
作者单位:200042上海市华阳地段医院检验科
200031上海市博爱医院检验科