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1 病历资料
2004年12月1日就诊我科。2年前颈项部，左侧背部，左手背出现皮损，以后逐渐扩大、变硬、呈褐色。无化学品接触史，家族成员无类似病史。体格检查:发育正常，营养中等，系统检查无异常。皮肤科检查:左侧背部肩胛区、颈项部、左手背皮肤3块6～10cm大小不等、不规则型褐色斑片，光滑无皱纹，表面干燥，扪之略硬，其它部位皮肤未见异常。实验室检查:血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能均在正常范围。皮损组织病理检查:表皮萎缩，基底变平，真皮及皮下组织血管扩张，周围见以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，胶原纤维致密且透明样变，皮下组织中脂肪小叶明显减少、变小，间隔增宽，被大量透明样变的胶原纤维代替。治疗:大量维生素E，中药活血，通络治疗。疗效在观察中。 2 讨论该患者以背部、手背褐色皮损2年就诊，发病初期没有淡红色水肿性斑块的病史，查体见褐色不规则型斑片而萎缩不明显。结合组织病理检查故诊断为局限性硬皮病。
硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病，可分局限性和系统性两型。男女之比约1∶3，以20～50岁者多见。局限性硬皮病一般可分为硬斑病、泛发性硬斑病和线状硬皮病。硬斑病较常见，好发于躯干，呈圆形、椭圆形或不规则形，病变初发时为淡红色似水肿性发硬的斑块，逐渐扩大，数月后红色逐渐转淡，呈淡黄或象牙白色，周围呈淡紫或紫红色晕，表面干燥、无汗，毳毛逐渐消失，触之有皮革样硬度，经过缓慢，数年后，硬度减轻，局部变薄、萎缩，留有轻度色素沉着。组织病理早期为真皮中、下层的胶原纤维束肿胀和均质化。血管周围有淋巴细胞浸润，以后真皮的胶原纤维束肥厚硬化，血管壁内膜增生，管壁增厚，管腔变窄，甚至闭塞。毛囊、皮脂腺、汗腺明显减少或消失，晚期表皮萎缩，真皮胶原纤维增厚可达汗腺及真皮深层和皮下组织，有时可有钙质沉积。治疗上局限性硬皮病早期炎性水肿阶段，皮损处可用糖皮质类固醇局部封闭治疗。大量维生素E口服有一定帮助，中药治疗原则通常为活血、通络、软坚。
（本文图片见封三）
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，672.
（编辑莉 莉）
作者单位:245300安徽省绩溪县临溪镇医院
200080上海市第一人民医院皮肤科