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首页医源资料库在线期刊中华现代皮肤科学杂志2004年第1卷第4期

多波长激光治疗皮肤色素损害1664例临床分析

来源:中华现代皮肤科学杂志
摘要:【摘要】目的观察比较多波长、多功能皮肤美容激光治疗不同皮肤色素性损害的临床疗效。方法应用美国产四合一多波长、多功能皮肤美容激光治疗不同皮肤色素性损害1664例,其中雀斑103例,咖啡斑104例,太田痣78例,不理想文眉776例,文眼线251例,文唇线56例,文身189例,色斑107例。针对不同病变类型,根据不同的皮肤状......

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  【摘要】 目的  观察比较多波长、多功能皮肤美容激光治疗不同皮肤色素性损害的临床疗效。 方法  应用美国产四合一多波长、多功能皮肤美容激光治疗不同皮肤色素性损害1664例,其中雀斑103例,咖啡斑104例,太田痣78例,不理想文眉776例,文眼线251例,文唇线56例,文身189例,色斑107例。针对不同病变类型,根据不同的皮肤状况采用不同波长、能量、光斑的激光进行治疗。 结果  经过3~6次治疗,不同的皮肤色素损害有效率分别为:太田痣100%,咖啡斑92.30%,雀斑93.19%,色斑91.58%,文身95.23%,不理想文眉99.60%,文眼线98.79%,文唇线85.70%。 结论  应用多波长多功能激光治疗皮肤色素损害对太田痣、不理想文眉、文眼线效果最好,对文身、咖啡斑、雀斑效果较好。
    
  关键词  皮肤色素损害 多波长 激光
     
  Clinic analysis of1664cases of treating skin-pigment damages with multi-wavelength
     
  Wang Weidong,Gong Xuehui,Zang Jing,et al.
   
  Plastic and Cosmetic Center of Daqing Oil Field General Hospital,Daqing163001.
   
  【Abstract】 Objective To observe and compare the curative effect of treating different pigment damages with multi-functional skin-cosmetology laser.Methods Treating skin-pigment damages of1664cases with VersaPulse laser made in the U.S.including103cases of fleck,104cases of coffee speckle,78cases of nevus of Ota,776cases of ill eyebrow tattoos,251cases of eyelid tattoos,56cases of lip tattoos,189cases of body tattoos,107cases of splash,choosing corresponding wave length,power and facula,according to the types of pathological changes and the state of skins.Results After3-4times'treatment,the effective rate was as following:the rate of nevus of ota was100%,of coffee speckle was92.30%,fleck was93.19%,splash was91.58%,body tattoos was95.23%,ill eyebrow tattoos was99.60%,eyelid tattoos was98.79%and lip tattoos was85.70%.Conclusion To treat pigment damages with multi-functional skin-cosmetology laser,the best effect is for nevus of Ota,ill eyebrowtattoos,eyelid tattoos and body tattoos,coffee speckle,splash better.
   
  Key words skin-pigment damages multi-wavelength Lasar
     
  应用激光治疗皮肤色素损害已在临床广泛应用,不同的病变类型皮肤状况所取得的疗效也不尽相同。笔者自2001年应用美国产四合一多波长、多功能皮肤美容激光,针对不同的病变采用不同的波长、能量、光斑治疗了1664例皮肤色素损害,取得了较好的疗效。现分析报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 1664例均为门诊患者,男462例,女1202例,年龄5个月~54岁,平均22.5岁,病程2个月~53年。其中雀斑103例、咖啡斑104例、太田痣78例、不理想的文眉776例、文眼线251例、文唇线56例、文身189例、色斑107例。78例太田痣患者,病灶位于右面颊部11例,左面颊部9例,左眼周18例,右眼周20例,左颞部11例,右颞部9例,病灶累及左鼻翼3例,右鼻翼2例。皮损面积从5~160cm 2 大小不等,颜色从褐色到青黑色深浅不一。5例患者伴有患侧巩膜蓝染,1例伴有舌黏膜蓝染,1例伴有耳后皮肤蓝染。
   
  1.2 设备 美国产多波长多功能皮肤美容激光治疗仪。其技术参数为:电源200/230V、15A。激光系统可发射4种(nm)激光:Q-开关ND:YAG1064;Q-开关755;Q-FDND:YAG532;可变脉宽FDND:YAG532。前3种波长用于治疗皮肤色素性损害,后者用于治疗皮肤血管性疾病。
   
  1.3 术前准备 向患者及患儿家长交代治疗经过及术后可能出现的并发症,征得同意后建病历,术前照相存档备术后对比疗效。疼痛敏感者及儿童局部涂麻醉药(本院自配)1h后治疗区清洁处理,选择合适体位,无影灯对准治疗区,医患佩戴护目镜,激光头手柄垂直对准治疗区准备治疗。
   
  1.4 激光工作参数选择 根据患者年龄、性别、皮损部位、病变颜色及自身皮肤状况选择治疗参数(波长、光斑、能量),见表1。
    
  表1 激光工作参数选择(略)
    
  1.5 术后处理 眼部治疗区术后涂抗生素眼膏,其他部位涂抗生素软膏。大面积病灶治疗后,无菌敷料包扎冰敷30~60min。术后2天换药采取暴露疗法,嘱患者保持创面清洁干燥,待其自然结痂脱落,避免日晒2~3个月。
   
  1.6 随访 术后3~12个月复诊观察患者术后反应及病变愈合情况,如未达到预期效果可继续治疗,一般经3~6次治疗即可治愈。
   
  1.7 疗效判定标准 痊愈:经3~6次治疗后病灶颜色基本消失,皮肤恢复正常;显效:病灶颜色变淡或面积减小;无效:治疗前后无改变。

  2 结果
    
  2.1 治疗结果 见表2,总显效率=痊愈率+显效率。激光对太田痣、文眉、文眼线效果最好,对文身、咖啡斑、雀斑效果较好。对色斑效果最差,尤其是黄褐斑
   
  2.2 不良反应 术后治疗区可出现轻度红斑、水肿、疼痛,部分出现渗血结痂等反应。
   
  2.3 随访 术后3~12个月,咖啡斑104例中有3例出现暂时性色素沉着,8~20个月自然消退。太田痣78例中有6例出现暂时性色素沉着,1例轻度色素减退;色素沉着在术后6~18个月自行消退,色素减退经过1个夏天日晒略有反复。文眉776例中17例重复治疗3~5次仍然有部分颜色残留,主要原因是这类文眉术前用肉色、粉色染料遮盖过,其中5例文眉次数在3次以上。1664例病例经过3~6次治疗后无一例出现瘢痕。

  表2 多波长激光治疗皮肤色素损害疗效(略)
    
  3 讨论

    
  随着生活水平的不断提高,人们越来越注重个人形象,因而对皮肤色素损害的治疗效果提出了更高的要求。以往对于皮肤色素损害治疗多采用CO 2激光烧灼、化学药物腐蚀、手术切除,或再纹饰等方法治疗,这些方法随访都有一定效果,但部分患者术后有病灶残留或瘢痕出现及色素沉着、色素脱失等症,给求治者留下遗憾。而多波长、多功能激光治疗皮肤色素损害具有时间短、痛苦小、疗效佳、副作用小等特点,是目前最有效的治疗方法 [1~5] 。多波长激光治疗皮肤色素性损害原理:利用生物组织中对光的吸收特性,选择不同的波长治疗相应的疾病。在Q开关激光高能量作用下,激光快速穿透表皮组织到达真皮层的色素团,色素颗粒在瞬间吸收一定能量的激光后迅速膨胀、破裂,形成更细小的碎片,而后由吞噬细胞排出体外,从而达到治疗目的 [6] 。本组太田痣经3~6次治疗后有效率达100%,其结果已达到国内领先水平。
   
  应注意的是:病例选择要慎重,瘢痕体质为治疗禁忌证。在治疗前要向患者或家长说明治疗经过及术后可能发生的情况,对于疗效期望值过高或精神病患者不予治疗。
     
  参考文献
    
  1 Coldberg DJ.Benign pigmented lesions of the skinTreatmentwith the Q-switched ruby laser.J Dermatol Surg Oncol,1993,19:376-379.
   
  2 Scheibner A,Kenny G,White W,et al.A superior method of tattoo re-moval using Q-swiched ruby laser.J D Dermatol Surg Oncol,1990,16:1091-1098.
   
  3 Lowe NJ,Wieder JM,Sawcer D,et al.Nevus of Ota:treatmentwith high energy fluences of the Q-Switched ruby laser.J Am Acad Dermatol,1993,29:997-1001.
   
  4 Anderson RR,Margolis RJ,Watanabe S,et al.Selective photothermolysis of cutaneous pigmentation byQ-switched Nd:YAG laser pulses at1064,532,and355nm.J Invest Dermatol,1989,93:28-32.
   
  5 Levine JA,Margolis R,Hruza G,et al.Q-Switched ruby laser irradia-tion of lentigines.Lasers Surg Med,1988,8:185.
   
  6 Hakozaki M,MasudaT,Oikawa H,et al.Ligh and electron microscopic in-vestigation of the process of healing of the naevus of Ota by Q-switched alexandrite laser irradiation.Virchows Arch,1997,431(1):63-71.
    
  (编辑吴 莹)

  作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院医疗整形激光美容中心

作者: 王卫东 宫学惠 藏静 李巍 官凤云 高影 王丽凤 2005-11-8
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