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银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，在我国的患病率约为0.123%，以青壮年为多，对患者的身体健康和精神影响甚大 ［1］ ，使患者的生活质量降低 ［2，3］ 。近年来国内外关于精神紧张、心理因素与银屑病关系的研究报道较多，认为银屑病是由于遗传、心理、环境因素综合作用的结果，属于典型的心身疾病。目前临床单一药物治疗疗效有限，用现代医学模式防治银屑病越来越多被人们所认识，健康教育是防治银屑病的重要手段。
1 健康教育的必要性
银屑病患者的心理痛苦常大于其皮损的症状 ［4］ 。很多患者在医生确诊为银屑病后，心理压力很大，受传统观念和舆论的影响，认为自己患上了不治之症，情绪低落、压抑，不仅不利于病情的缓解恢复，而且能使病情加重，治疗抵抗。
当前银屑病医疗市场十分混乱，各种媒体甚至大街小巷里的治疗银屑病的广告铺天盖地，有些“游医”，甚至根本不是皮肤科医生，受经济利益的驱使，自称“专家”、“专治银屑病”，坑骗患者、牟取暴利，给患者造成了很多医源性的身心伤害和巨大的经济负担。许多银屑病患者及其家属对于银屑病知识贫乏，盲目追求根治，轻信一些广告宣传而乱投医，误治和滥用药物而加重病情甚至造成严重后果的现象相当严重。患者对银屑病的认知情况不尽如人意，中国医学科学院皮肤病研究所一调查显示:320例银屑病患者中对银屑病不了解者占58.6%;向医生咨询有关知识的占8.6%;未阅读银屑病科普知识的占89%;认为可治愈的占24%;相信各种广告宣传的占72.6%;曾接受过个体医生治疗的占65.7% ［5］ 。所以，防治银屑病工作必须加强银屑病有关知识的普及教育，正规的就医方式和良好的健康教育，能使病情好转，甚至治愈。
2 健康教育对象及方式
2.1 健康教育的对象 银屑病患者及其家属。
2.2 健康教育的方式 举办学习班、病友座谈会，给患者及家属讲解有关银屑病的防治知识，请痊愈患者交流经验等形式。如1996年3月空军总医院皮肤科举行的“首届皮肤病学专家与银屑病患者座谈会”，取得了非常理想的效果 ［6］ 。向患者发放如《银屑病患者必读》、《银屑病病友康复指南》、《银屑病防治问答》等手册及相关资料。其他多种形式:如专题宣传板报、银屑病健康教育网站等，成立银屑病患者的组织，如患者之家，让患者相互交流、沟通。
3 健康教育前的评估
通过与患者交谈、沟通了解患者病情、程度，分析诱发和加重的因素，了解患者个性、情感、生活状态、经济条件，以便进行有针对性的指导。其次，健康教育还要针对不同的人群采用不同的方式。对老年、农民患者应不厌其烦、反复交待，并要注意语言简单、通俗易懂，内容要具体。对工作人员，应根据其需要，讲授更深层次的知识，如最新治疗进展等，以增强患者战胜疾病的信心。
4 健康教育的内容
4.1 对疾病的认识 患者就诊时，接诊医生应根据患者的病情及接受能力，向患者详细讲解银屑病的知识，如流行病学现状、发病因素、发病机制、对机体的影响、治疗目的与现状、目前治疗中存在的问题及注意事项等，让患者能正确认识疾病的发生，树立克服疾病的信心。使患者和家属明确该病无传染性，无须与亲人隔离。重症患者需住院治疗者，入院后责任护士根据病情做好健康教育指导和心理护理，解除患者的思想顾虑，树立治愈的信心，使患者积极配合治疗，促进患者康复。
4.2 心理指导 由于银屑病病程长、易复发，发生于体表有碍美观，许多患者心理压力大、精神负担重。有的患者误以为银屑病是不治之症，一些人误认为该病具有传染性，对患者产生歧视。所以，患者的心理痛苦常大于其皮损症状。一项调查显示银屑病患者存在多方面的心理障碍，其心理障碍的程度与皮损的泛发和进展密切相关 ［7］ 。针对银屑病患者的一些负面心理，医护人员应尽量多与患者交流、沟通，详细了解、分析其心理，采用开导劝慰、分散转移及心理谈话、暗示法等方式，告诉患者精神负荷过重既能激惹具有银屑病遗传基础的患者发病，又可使病情加重。给予患者正确的心理疏导与精神鼓励，使其调整好精神状态，能以良好的心态接受治疗，从而促进其早日康复。
4.3 治疗指导 告诉患者切勿轻信“包治根治”的宣传，不可病急乱投医，应到正规医院的皮肤科就诊，在医生的指导下进行合理治疗。告诉患者不应滥用副作用大、复发率高的药物如皮质类固醇激素、抗癌药和免疫抑制剂等。尤其对寻常性银屑病不用此类药物，因其潜在危害大于病情本身。急性期避免外用刺激性强的药物，以免诱发重型银屑病。避免热水与肥皂浴、搔抓或机械性刺激，以防加重皮损和痒感。告诉患者要注意避免应用可能会诱发或加重银屑病的一些药物，如皮质类固醇激素、心得安、四环素、锂剂、抗疟药、氨苄西林、消炎痛、保泰松、乙酰水杨酸、干扰素等。根据患者的经济情况，为患者选择价廉物美的治疗方案，指导患者如何服药，了解药物可能出现的副作用，说明病情恢复后要有一个较长的巩固治疗期。
4.4 饮食指导 指导患者合理饮食，要摄入适量的水、蛋白质、维生素及微量元素等。少吃牛、羊肉，因其花生四烯酸含量高。应忌食辛辣，因辛辣食物可刺激人体，使皮肤血管扩张、充血，诱发或加重银屑病。银屑病属于慢性复发性疾病，患者可在日常生活中留意一下可能引起病情发作或加重病情的食物，对可疑食物应尽量避免食用。讲究科学饮食，切忌过于严格地忌口，以免引起严重的营养不良。避免吸烟和嗜酒，因吸烟和嗜酒在诱发和加重银屑病中起一定作用。研究发现，银屑病患者吸烟、嗜酒的数量和疾病的严重程度明显相关，吸烟、嗜酒的数量愈大，发病的程度愈重 ［8］ 。饮酒还可妨碍银屑病的疗效，因酒精可能影响一些药物的吸收或代谢。因此，应建议银屑病患者应当忌烟、戒酒，至少要做到少饮酒，不过量饮酒。
4.5 休息、活动指导 指导患者注意劳逸结合，不宜过度疲劳。保持居室环境整洁、干爽、温暖，避免潮湿。鼓励患者进行适当的体育锻炼以增强体质， 注意冷暖，及时增减衣被，预防上呼吸道感染，因6%～20%的患者发病或病情加重与上呼吸道感染密切相关。国内有医生曾采用“运动出汗”的方法，让冬季型患者自秋末开始每天运动半小时使身体微微出汗，起到预防复发和加重的效果 ［9］ 。在日常工作和生活中要注意自我保护，尽量避免外伤，以防止外伤造成复发或同形反应。鼓励患者积极参加文体及社会活动，缩短与他人之间的距离，培养乐观主义精神，形成良好的心理素质，提高对疾病及其他困难的心理耐受性。
4.6 出院指导 重症患者，经住院治疗病情基本恢复后，可出院回家继续治疗。患者出院时，要告诉其严格遵医嘱服药以巩固疗效，并定期复诊，以便及时观察病情，调整治疗及进行心理指导。
医护人员要充分认识到临床工作中对患者的健康教育指导是我们职责中不可缺少的内容，尤其是皮肤科门诊医生，在接诊银屑病患者时，要积极做好健康教育指导。通过对银屑病患者实施健康教育，使患者自愿地采取有利于健康的行为，改变不良生活方式，降低发病率，延长缓解期，减少并发症，避免病情加重和转型，提高患者生活质量。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001，759.
2 王爱民，张合恩.银屑病对病人生活质量的影响.临床皮肤科杂志，1998，27（5）:310-311.
3 石继海，夏隆庆，王群，等.不同严重程度银屑病对患者生活质量的影响.中华皮肤科杂志，2003，36（3）:156-158.
4 Ginsberg IH.Psychophysiological aspects of psoriasis.Dermatol Clin，1995，13:793.
5 杨雪源，刘训荃，林麟，等.就医方式与健康教育对银屑病患者病情影响的调查分析（附320例临床分析）.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2002，1（1）:54-55.
6 杨雪琴，李世荫，王光超，等.银屑病防治研究的一种新模式———记首届皮肤病学专家与银屑病患者座谈会.中华皮肤科杂志，1997，30（2）:85-87.
7 汤红，朱桂英，赵丽艳，等.银屑病患者心理健康水平的调查.中华皮肤科杂志，1998，31（5）:317-318.
8 张学军，王福喜，杨森，等.吸烟和嗜酒与寻常性银屑病的关系分析.中国皮肤性病学杂志，2000，14（4）:221-222.
9 潘藩.运动出汗法预防治疗寻常型银屑病.中华皮肤科杂志，1997，30（2）:90.
（编辑苜 紫）
作者单位:255300山东中医药大学附属淄博市中医医院
255300山东省淄博市周村区第二人民医院