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1 病例摘要
患者，女，65岁，身高158cm，体重65kg。日前连续乘火车19h赴京访友。到亲友家后，感觉臀部灼痒疼痛，解衣见臀部皮肤大片红肿并伴有水疱，亲友将较大水疱挑破，因渗液淋漓较多，遂来院就诊。既往身体健康，身体偏胖，无其他疾病。外科情况：右侧臀部皮肤有一面积约15cm×10cm创面，左侧臀部有一面积约10cm×8cm创面，臀部两侧皮肤有多个晶亮连片大小水疱，部分破溃且有渗液，局部皮肤粘连脱落，基底呈鲜红色，其中部分为Ⅲ期褥疮。门诊处置：创面常规消毒，用无菌剪刀剪破剩余水疱，剪除已剥脱的坏死皮肤，用生理盐水擦洗创面，伤口表面敷生长因子纱布(多济复)之后外敷无菌敷料固定。经过7次换药，伤口痊愈。
2 讨论
褥疮是局部软组织较长时间持续受压，导致组织细胞缺氧坏死后引起的皮肤缺损［1］。褥疮多发生于长期卧床、行动不便患者身上。而本例患者发生在乘火车中实属罕见。患者尽管既往体健但因身体处于老年期。随着机体的老化，人体的主要脏器的代谢能力及营养状态也逐渐低下［2］，老年人血流相对缓慢，皮肤营养较差，在长达19h的乘车过程中只上过4次厕所，平均约5h才活动1次。相对固定的单一坐姿使局部皮肤受压时间长，导致血液循环障碍，老年人对环境的适应能力差，末梢神经反应变得迟钝，由于自身与外界环境的改变使皮肤抵抗力降低，在乘车中臀部皮肤挤压出了水疱甚至当时未感觉疼痛，这是臀部产生较大面积褥疮的内源性因素。再者患者所乘车次为空调车厢，人员超载，车厢内拥挤，空间狭小，难得移动，空气不流通，加之是人造革座椅，防水隔热、汗水涸渍、闷湿潮热，这是产生较大面积褥疮的外源性因素。本例患者是在特殊环境下多种因素累加造成的。旅游中难免需要较长时间乘车，而乘车过程中活动场地相对狭小，在可能的条件下适当活动四肢，变换乘坐体位，抚揉受压部位，促进血液循环，避免褥疮发生也是旅途顺利的保障。
【参考文献】
1 候芳.陈旧性深度褥疮的综合治疗与护理.中华护理杂志，1999，34(9)：553.
2 潘克勤.高龄患者的术前评估与术后护理.国外医学·护理学分册，1999，18(9)：409.
作者单位： 100034 北京，北京大学第一医院外科门诊
(编辑：唐 城)