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【摘要】 目的 观察粉刺消口服液治疗青少年寻常痤疮的疗效。方法 将182例寻常痤疮随机分为2组，治疗组91例服用粉刺消口服液； 对照组91例口服当归苦参丸。疗程均为7周。结果 治疗组治愈显效率为75.82％，总有效率为94.51％。对照组治愈显效率为47.25％，总有效率为73.63％。两组比较,治愈显效率及总有效率差异均有非常显著性（P＜0.01）,治疗组优于对照组。结论 粉刺消2号口服液治疗青少年寻常痤疮疗效确切，服用方便，未见副作用，药源充足，具有较高的推广应用价值。
【关键词】 寻常痤疮；青少年；中医药疗法；粉刺消口服液
寻常痤疮俗称粉刺，是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤疾患，多发生在青少年面部及胸背部，由于发病率高，并可引起面部等皮肤出现瘢痕及色素沉着，有损美观，不同程度地影响着青少年的身心健康，患者要求治疗迫切。近年来治疗痤疮的方药较多，服用煎药繁琐，多数报道近期效果较好，但存在远期观察少，说服力不强的情况。自2002年6月以来，笔者用自拟粉刺消2号口服液治疗寻常痤疮，并以当归苦参丸作对照进行治疗观察，取得了满意疗效，现将治疗情况归纳总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 全部病例均符合《中医病症诊断疗效标准》［1］中的粉刺诊断标准。选择在校学生中自愿接受治疗的15～23岁寻常痤疮患者作为观察对象。排除重度的硬结性、囊肿性痤疮；药物引起的痤疮、脾胃虚寒易腹泻者以及4周内使用过药物治疗的痤疮患者。
1.2 病情分级标准［2］ 根据皮疹的种类和数目将其分为四级 。Ⅰ级：以粉刺为主，丘疹脓疱数目＜30 个；Ⅱ级：有粉刺、伴中等量丘疹、脓疱,数目为31～50个；Ⅲ级：有大量丘疹、脓疱,数目为51～100个，结节＜3个；Ⅳ级：丘疹、脓疱数目100个以上，结节、囊肿＞3个。2组患者治疗前痤疮分组情况见表1。
表1 2组患者治疗前病情分级情况 (略）
1.3 一般资料 观察病例主要为在校学生，共182例。随机分为2组，治疗组91例，男42例，女49例，年龄15～23岁，病程2个月～2年；对照组91例，男44例，女47例，年龄15～22岁，病程2个月～2年。治疗组与对照组在性别、年龄、病程和病情分级方面经统计学处理差异无显著性（P=0.679）,具有可比性。
2 治疗观察方法
2.1 治疗组 服用粉刺消2号口服液（处方：桑叶、黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、鬼针草、金荞麦、菟丝子、双花、连翘、赤芍、丹参）。制备方法：按口服液制备工艺将药物煎煮提取、过滤、浓缩，用中药煎药自动包装机分装，每袋60ml。每日早晚饭后服用，每次30ml,疗程为7周。
2.2 对照组 口服当归苦参丸。处方：当归、苦参（北京中药五厂生产，批号:1030043），每次6g，每日早晚饭后服，疗程为7周。
两组分别于治疗后第1、3、5、7周进行复诊，仔细观察并详细记录丘疹、脓疱、结节、囊肿、皮脂分泌情况及有无不良反应。并对两组治愈者进行半年随访。
2.3 统计学方法 采用卡方检验。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效评定标准 参考《中药新药治疗痤疮的临床研究指导原则》［3］,于治疗结束后进行疗效评价。（1）痊愈：皮损全部消失，仅留有色素沉着，无新疹出现。（2）显效：皮损消退70％以上，偶有新疹出现。（3）有效：皮损消退30％以上，仍有新疹出现。（4）无效：经过一疗程（7周）治疗后，皮损消退＜30％或加重。治愈显效率为痊愈率加显效率。
3.2 治疗结果 两组疗效比较见表2。
表2 两组疗效比较 （略）
3.3 不良反应 治疗组91例患者中,有3例服药初期大便次数有所增加，后逐渐正常，未影响治疗，其余患者均未发现异常。对照组91例服药过程中有5例出现食欲不振、纳呆，继续服药症状消失。治疗前后两组随机各抽查12例患者查肝功能（ALT）、肾功能（BUN）均在正常范围。
3.4 随访 两组治愈病例经半年随访，证实对照组治愈的21例有5例（23.8％）轻度复发，治疗组治愈的45例有3例（6.7%）复发，复发者重复用药后皮损消失。
4 讨论
寻常痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾患，主要发生于青少年男女面部及胸背部，形成粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节等损害。其发病率高，发病机制复杂。中医认为，本病多系肺热熏蒸，血热蕴阻肌肤，或肺胃积热，外感毒邪（细菌感染）所致。西医认为，青春发育期，由于体内雄性激素水平升高，导致皮脂腺功能亢进，皮脂分泌增多，使毛囊皮脂腺管角化，引起皮脂淤积，形成厌氧环境，为痤疮丙酸杆菌（微需氧厌氧菌）创造了适宜的繁殖条件，该菌产生溶脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸,刺激毛囊引起炎性丘疹和脓疱进而发展为结节和囊肿。由此可见，痤疮的发病既与患者机体方面有关，也与痤疮病原菌感染有关，部分患者还与家族遗传因素有关。孔俐君［4］等从寻常痤疮患者脓疱皮损中细菌的分离发现，金黄色葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌的分离率极为接近，提示此两种细菌在脓疱皮损发生中起重要作用。
现代医学认为，痤疮的发病不仅与雄激素水平升高有关，也与痤疮病原菌密切相关。关于痤疮的病因病机，中医认为“血热”是本病发病的主要原因。其根据为：本病多发于青少年（青春期），清热凉血法治疗有效。“湿热”是本病发病的重要原因，其根据是：患者常表现为面部油腻、粘滞不爽和脓疱内容物混浊、黏稠的湿热之象，且多食油腻、辛辣、甜甘等助湿化热之物后，症状随之加重。在血热、湿热基础上外感毒邪（痤疮病原菌），血热久郁不散，湿热积滞不化，最终出现血淤痰结的结局，可形成结节、囊肿和瘢痕，致使病情缠绵不愈。
近年来，随着人民生活水平的提高，人们的美容意识亦随之提高。因此，皮肤科领域中对本病的研究形成热点。西医治疗本病主要采用抗菌药、抗雄激素疗法 ，虽有一定疗效，但存在易复发、细菌耐药及药物毒副作用。中医治疗本病有一定优势，笔者经长期临床观察发现寻常痤疮虽发病原因复杂，但患者多表现为湿热蕴毒，热久成瘀之证。近年来，治疗痤疮的中药内服方药及制剂颇多，但从疗效上看，对皮脂分泌多的不如皮脂分泌少的、对男性不如女性效果好。笔者认为，无论内服或外用药物使用一方一剂型便能达到调节激素水平、减少皮脂、抗菌消炎之目的，使痤疮在早期就能得到彻底治疗，避免反复发作，是探索的主要内容。遵循这一宗旨，针对痤疮的病因病机，选用具有清热利湿、凉血、活血的中药组方。粉刺消2号口服液中所用药物：霜桑叶能清肺卫之风热，其煎剂对金黄色葡萄球菌等多种细菌有抑制和杀灭作用，笔者发现该药还具有较强的抑制皮脂分泌的作用；黄芩清热燥湿，泻火解毒，对痤疮丙酸杆菌和金黄色葡萄球菌都有较强的抑制作用；白花蛇舌草能清肺火，泻肺热，尚能增强肾上腺皮质功能而抑制炎症反应；蒲公英清热利湿，对金黄色葡萄球菌有较强抗菌作用；鬼针草清热利湿，活血散瘀；金荞麦清热解毒、清肺化痰；动物实验证实，菟丝子具有雌激素作用（抗雄激素作用）；双花具有清热解毒，抑制炎症渗出作用，连翘清热散结，两药对痤疮丙酸杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑制作用；丹参具有活血化瘀、凉血作用。黄畋［5］等报道，对痤疮丙酸杆菌敏感的中药有丹参、连翘等8种。周华［6］等报道，口服丹参酮治疗痤疮是通过其抗雄激素作用而抑制皮脂腺分泌功能，减少皮脂分泌而产生抗痤疮丙酸杆菌的作用；赤芍清热、凉血、祛瘀。上述药物配伍，不仅有清热、除湿、解毒、抑制痤疮病原菌的作用，而且具有活血散结之功效。
笔者以当归苦参丸作对照，通过对91例青少年学生寻常痤疮的治疗观察，结果显示治疗组治愈显效率为75.82％，总有效率为94.51％，明显高于对照组的47.25％和 73.63％。两组比较，治愈显效率和总有效率差异均有显著性（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。两组治愈者均经半年随访，发现治疗组复发率明显低于对照组，且治疗组复发者重复用药仍然有效。本研究证实，粉刺消2号口服液治疗青少年寻常痤疮疗效确切，服用方便，未见不良反应，药源丰富，具有较高的推广应用价值。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994，8-9.
2 许杨，陈德宇，熊霞，等 .阿达帕林凝胶治疗寻常座疮.中华皮肤科杂志，2001，34（5）：409.
3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则（第三辑）1997，89-90.
4 孔俐君，孙令，秦城.寻常性痤疮患者粉刺与脓疱皮损中细菌的分离研究.临床皮肤科杂志，1995,24（3）：152.
5 黄畋，孔俐君，孙令.48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用.中华皮肤科杂志，1992，25（5）：307.
6 周华，沈永年，吴绍熙，等.丹参酮治疗痤疮对皮脂和丙酸杆菌数的影响.中华皮肤科杂志,1992，25 (1):3.
作者单位：1 276002 山东临沂，山东医学高等专科学校
2 276002 山东临沂，临沂市兰山区第一人民医院皮肤科
(编辑：朱兆耘)