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【摘要】 目的 观察桃红四物汤治疗色素性紫癜性皮肤病的临床疗效及血液流变学变化。方法 将61例随机分为两组，治疗组31例用桃红四物汤加味，对照组30例用西药治疗。结果 疗效统计：治疗组有效率70.97%，对照组43.33%，差异有显著性（P<0.05）。血液流变学检测：治疗组治疗前后各项指标差异有非常显著性（P<0.01），对照组治疗前后各项指标差异无显著性（P>0.05），两组治疗后差异有非常显著性（P<0.01）。毛细血管扩张性环状紫癜疗效较好，差异有显著性（P<0.05）。结论 桃红四物汤加味治疗色素性紫癜性皮肤病有较好的临床效果和改善微循环的作用。
【关键词】 色素性紫癜性皮肤病；桃红四物汤；血液流变学
Clinical and laboratory observation of Taohong siwu soup in treating pigmented purpuric dermatosis
XU Shi-xing,LIU Fu-ying,CHEN Jian-liang.
Department of Dermatology, Yandu Center for Disease Control, Yancheng 224005,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effects and blood rheology changes of Taohong siwu soup in treating pigmented purpuric dermatosis.Methods 61 patients were randomly divided into 2 groups. 31 cases in therapy group were treated with Taohong siwu soup and 31 cases in control group were treated with Western medicine.Results The total efficiency rate of the therapy group(70.97%)was significantly higher than control group(43.33%).Every norm differences of therapy group before and after the treatment has an evident statistic significance(P＜0.01).
Conclusion Taohong siwu soup in treating pigmented purpuric dermatosis has significant clinic effects and a function of improving microcirculation.
【Key words】 pigmented purpuric dermatosis;Taohong siwu soup;blood rheology
色素性紫癜性皮肤病包括3种：(1)进行性色素性紫癜性皮炎；(2)色素性紫癜性苔藓样皮炎；(3)毛细血管扩张性环状紫癜。它们关系密切，在病因、症状、病程和治疗等方面都相似，笔者2000年3月~2005年3月采用桃红四物汤加味治疗该病，取得较好疗效，现将31例患者的治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察患者61例（进行性色素性紫癜性皮炎20例、色素性紫癜性苔藓样皮炎26例、毛细血管扩张性环状紫癜15例），随机分为两组。治疗组31例，男19例，女12例；年龄16~68岁，平均（36.5±15.22）岁；病程15天~6年，平均（2.5±0.5）年；血瘀型15例，血热型12例，气虚型4例。对照组30例，男17例，女13例；年龄18~70岁，平均（38.32±13.25）岁；病程20天~6年，平均（2.65±0.5）年；血瘀型14例，血热型12例，气虚型4例。经χ2检验，两组性别、年龄、病程及皮损类型差异无显著性（P>0.05）。多数患者治疗前曾用抗组胺药、钙剂、VitC等治疗。下列患者不在入选范围：(1)疗程未全部执行者；(2)有影响疗效评估的其他合并症者；(3)半个月内用过激素、免疫抑制剂及影响血细胞凝集和血液循环的药物者。
1.2 治疗方法 治疗组基本方：桃仁10g，红花10g，生地15g，赤芍12g，当归10g，川芎10g，牛膝15g，紫草10g，茜草根10g，白茅根10g，丹参15g。随证加味：瘀血重者加三棱、莪术、炮甲；血热重者加丹皮、山栀、槐花、玄参；气虚者加黄芪、党参、白术；有风证瘙痒者加地肤子、白鲜皮、蝉衣。用法：每日1剂，分早中晚3次服。对照组用药：50%GS 20ml加VitC 1.0g加10%氧苦乐民20ml加地塞米松2mg静注，每天1次；盐酸西替利嗪片10mg/片（印度太阳药业公司生产），每天服1片；外擦去炎松尿素膏，每天3次。两组均以1个月为1个疗程。
1.3 观察方法 根据皮疹数量、皮疹颜色和自觉症状观察，按0~3级评分法记录。(1)皮疹数量：散发于小腿为0分，两小腿小片状为1分，两小腿密集为2分，扩散至大腿及以上为3分。(2)皮疹颜色：淡红色针尖大小为0分，棕红色融成小片为1分，丘疹呈苔藓样变为2分，色素斑连成片或有毛细血管扩张及紫癜为3分。(3)自觉症状：无症状为0分，轻微皮痒为1分，瘙痒有欲抓感为2分，瘙痒伴其他全身症状为3分。(4)计算公式：症状积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。(5)除观察临床指标外，在治疗前后两组患者分别做红细胞比容、纤维蛋白原和血浆黏度测定，以观察血液流变学改变。
1.4 疗效评定标准 痊愈为积分下降指数≥90%，显效为积分下降指数≥60%，进步为积分下降指数≥30%，无效为积分下降指数<30%。痊愈加显效为有效数，进步加无效为无效数。
2 结果
2.1 两组治疗后恢复情况比较 见表1。治疗组痊愈14例，显效8例；对照组痊愈6例，显效7例。治疗组有效数优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组治疗后恢复统计表 (略)
2.2 两组治疗前后血液流变学检测比较 见表2。治疗组治疗前后各项指标差异有非常显著性（P<0.01），对照组治疗前后各项指标差异无显著性（P>0.05），两组治疗后差异有非常显著性（P<0.01）。
表2 两组治疗前后血液流变学检测结果 略
2.3 疗程结束后三种疾病间疗效比较 见表3。前两种病有效数与无效数之间差异无显著性（P>0.05），而毛细血管扩张性环状紫癜疗效较好，与前两种病比较差异有显著性（P<0.05）。
表3 三种疾病治疗效果表 （略）
2.4 不良反应 对照组有6例因地塞米松致面部轻度肿胀，停药1周即恢复。
3 讨论
3.1 疾病概述 色素性紫癜性皮肤病在《医宗金鉴·外科心法》记载“血疳形如紫疥疮，痛痒时作血多伤，证因风热闭腠理……”，实为内有蕴热，外受风邪，内热闭塞腠理，发于皮肤，郁于血分，血不循经，溢于脉外，瘀血凝滞，日久耗血伤阴，肌肤失养所致［1］。临床为密集成片或环状分布的暗红色瘀点和褐色色素沉着，可伴有铁锈色苔藓样丘疹和环状毛细血管扩张，内有含铁血黄素沉着［2］。
3.2 临床辨证 以血瘀和血热型多见，血热型常见于发疹早期或毛细血管扩张性环状紫癜中期，新疹不断出现，色红、瘙痒，便秘尿赤，舌红苔薄黄，脉滑数，证属内有蕴热、郁于血分，皮疹血流加快，为动脉性充血与出血，炎症细胞渗出于毛细血管外，血液流变学指标变化不大，恢复快，一般1周起效。血瘀型常见于中后期或恢复期，皮疹暗红，色素沉着或苔藓化，面色晦暗，舌有紫点，脉涩缓，证属经脉阻滞、气血凝结，皮疹
血流缓慢不畅，红细胞含氧量下降，血液流变学各项指标增大，恢复慢，一般半个月后起效。
3.3 药方分析 活血化瘀药有降低机体凝血功能、防止血栓形成、改善血液循环和血液流变学等作用，使皮损消退或改善，达到治疗目的［3］。基础方由活血凉血药对组成：桃仁对红花、当归对赤芍，能活血化瘀、凉血和营，桃仁治有形之血瘀，红花治热性斑疹，当归补血通便，赤芍消血中浮热；生地对白茅根、紫草对茜草根，能活血凉血，消斑透疹；川芎对牛膝，使气血上下流通，丹参活血凉血、养血祛斑，对血瘀型最佳。
3.4 现代研究 现代医学药理证实，活血化瘀药可扩张改善微循环，加速血流，其中红细胞变形能力是红细胞流变学的一个重要特征和指标，它不仅决定红细胞在体内寿命，还是微循环赖以正常进行的必要条件，患者服用活血化瘀药后，秦氏［4］用DXC-200型核孔滤膜红细胞变形能力测定仪检测33例后提示：凉血活血法显著改变红细胞变形能力。张氏［5］证实桃仁、红花、赤芍、川芎、生地等能调节人体免疫力，当归含大量VitC，降低毛细血管通透性，川芎能降低血浆纤维蛋白含量。马氏［6］报道，生地、赤芍还能拮抗外源性糖皮质激素对垂体—肾上腺皮质的抑制，延缓肝脏对激素的分解代谢，使血中激素升高，改善毛细血管通透性。上海二医大发现高血脂损伤血管内皮细胞，丹参注射液可使之形态恢复正常，改善微循环。
桃红四物汤能有效改变血液流变学各环节，使微循环畅通，是本病有效率明显高于对照组的物质基础。
【参考文献】
1 常永胜.桃红四物汤加减治疗色素性紫癜性皮肤病65例.江苏中医，2000，21(4)：21.
2 刘辅仁.实用皮肤病学.北京：人民卫生出版社，1996，446-448.
3 陈凯，蔡念宁.皮肤病中医特色治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，191-192.
4 秦万章.中西医结合治疗皮肤病研究进展.全国中西医结合皮肤病学习班教材，2004，4：88-89.
5 张云平.活血化瘀汤治疗慢性荨麻疹.中国皮肤性病学杂志，2005，19(4):243.
6 马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床.天津：天津科技翻译出版公司，1995，102-111.
作者单位： 224005 江苏盐城，盐城市盐都区疾控中心皮肤科
(编辑：尚 轩)