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【摘要】 目的 研究三种不同的术后处理方案对腋臭搔刮术后并发症的影响。方法 A组：医用绷带加压包扎+橡皮引流条；B组：医用弹力绷带加压包扎+橡皮引流条；C组：医用弹力绷带加压包扎。结果 A组：术后感染5侧、血肿加感染6侧、血肿加局部坏死及感染1侧，并发症发生率16.67%（12/72）；B组：术后感染4侧、血肿加感染1侧，并发症发生率8.06%（5/62）；C组：术后感染3侧，并发症发生率4.84%（3/62）。经四格表卡方检验：A、B组比较，P＞0.05，差异无显著性；A组与C组或B组+C组比较，P值均＜0.05，差异有显著性。结论 弹力绷带局部压迫止血效果较好，能有效地防止血肿形成，减少并发症的发生；橡皮条引流不能有效减少血肿形成。
【关键词】 腋臭；并发症
Surgical treatment of bromidrosis with subdermal scraping:different postoperative treatment programs for an effect of complications
SONG Tao,MIAO Ze-qun,ZHENG Kai-ping,et al.
Department of Dermatology,Zhongnan Hospital,Wuhan University,Wuhan 430071,China
【Abstract】 Objective To study different treatment programs for an effect of postoperative complications after treatment of axillary bromidrosis with subdermal scraping.Methods A group:compression packet by bandage+rubber drainage-strip;B group:compression packet by elastic bandages+rubber drainage-strip;C group:compression packet by elastic bandages,and the SPSS10.0 for windows software was used for statistical analysis of the clinic data.Results 98 patients with axillary bromidrosis,all 196 sides were studied.In A group(36 cases,72 sides),incidence rate of complication was 16.67%（12/72），included 5 sides wound infection,6 sides hematoma and infection,1sides hematoma,partial necrosis and infection;in B group(62 sides),the rate of one was 8.06%(5/62)，did 4 sides postoperative infection,1 side hematoma and infection;in C group(62 sides),the rate of one was 4.84%（3/62）.Chi-squared test:A group was compared with B group in the rate of complication,two groups was not significant difference(P＞0.05);the rate of A group was higher than that of C group,or B+C groups,P＜0.05.Conclusion Compression packet by elastic bandage effect better and can effectively prevent hematoma formation,and decrease complication;but rubber drainage-strip cannot effectively decrease hematoma formation.
【Key words】 axillary bromidrosis;complication
腋臭搔刮术是目前治疗腋臭较常用的手术方法，具有手术切口小、损伤小、恢复快、预后瘢痕小而隐蔽、不影响上肢活动及疗效可靠的优点，但该手术由于剥离面大，止血不彻底，故术后并发症较多见。为探讨影响手术愈合的相关因素，减少并发症的发生，我科1996~2005年对腋臭搔刮术后的患者采用不同的术后处理方案，并对98例资料完整患者的术后处理方案与并发症的关系进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊腋臭患者98例，共196侧。男32例，女66例；年龄17~36岁，平均22.3岁。入选标准：（1）活动性出汗后，距腋窝≥0.5m处即可闻到臭味；（2）无严重器质性疾病及凝血机制异常；（3）无腋臭手术史。
1.2 手术方法 患者经备皮后取仰卧位，两臂抱头外展，按常规消毒局部皮肤，再用2%利多卡因加等量注射用水及0.1%肾上腺素0.1ml行皮下浸润麻醉，在腋毛中区下缘做2.5~3cm的纵切口，然后在真皮与皮下组织之间做锐性分离，范围超出腋毛区0.5~1cm，再用空心刮匙上下前后以不同的方向搔刮皮瓣内侧，彻底去除脂肪组织及大汗腺，直到皮瓣呈淡紫红色、翻转皮瓣无附着的脂肪球为止，压迫3min，无明显活动性出血，缝合切口
，按分组给予相应处理。术后使用抗生素以防止感染，7天拆线。
1.3 分组 A组：医用绷带加压包扎+橡皮引流条，术后24h拆除引流条，术后7天拆线；B组：医用弹力绷带加压包扎+橡皮引流条，24h后拆除引流条，7天拆线；C组：医用弹力绷带加压包扎，术后7天拆线。其中A组36例，共72侧；B、C组62例，采用自身对照，各62侧。
1.4 愈合分期 一期愈合：指愈合时间较短,局部瘢痕组织量少,功能良好。二期愈合：指愈合时间较长，局部功能受影响。三期愈合：指延期缝合的伤口愈合，详见参考文献［1］。
1.5 统计学方法 用SPSS 10.0 for windows 统计软件进行资料整理、四格表或连续校正卡方检验。
2 结果
2.1 各组并发症的发生情况 A组：术后感染5侧、血肿加感染6侧、血肿加局部坏死及感染1侧，并发症发生率16.67%（12/72）；B组：术后感染4侧、血肿加感染1侧，并发症发生率8.06%(5/62);C组：术后感染3侧，并发症发生率4.84%(3/62)。经四格表卡方检验：A、B组（Pearson）χ2值=2.225，P＞0.05，差异无显著性；A、C组Pearsonχ2值=4.688，P＜0.05差异有显著性；A、B+C组Pearsonχ2值=5.187，P＜0.05，差异有显著性；B、C组Continuity Correction χ2值=0.134，P＞0.05，差异无显著性。
2.2 各组切口的愈合情况 A组：一期愈合56侧（77.78%)；二期愈合9侧、三期愈合7侧；B组：一期愈合55侧（88.71%)、二期愈合5侧、三期愈合2侧；C组：一期愈合58侧（93.55%)、二期愈合3侧、三期愈合1例。A、B组一期愈合率卡方检验，Pearson χ2值=2.800，P＞0.05，差异无显著性；A、C组一期愈合率，Pearson χ2值=6.525,P＜0.05，差异有显著性；B、C组一期愈合率，Pearson χ2值=0.898，P＞0.05，差异无显著性；A组与B+C组一期愈合率，Pearsonχ2值=6.836，P＜0.01，差异有非常显著性。
3 讨论
腋臭是由于大汗腺过度分泌所致多汗、产生难闻气味，而令患者痛苦的问题，常引起社交和心理障碍［2，3］。腋臭的治疗方法很多，大致可分为两类：一类是非手术疗法，如外用药、皮下注射、激光等；另一类是手术治疗，如局部切除或不切除皮瓣手术、超声外科吸刮术、交感神经切除术等［4~6］。众所周知，手术去除大汗腺是腋臭最好的解决方案，然而它常带来显著的并发症［3］，且并发症种类多、发生率较高［7］。
为减少并发症的发生率，我们对腋臭搔刮术后的患者进行了不同的术后处理，结果显示：（1）医用绷带加压包扎+橡皮引流条组的并发症的发生率最高为16.67%，其次是医用弹力绷带加压包扎+橡皮引流条组，并发症的发生率为8.06%，医用弹力绷带加压包扎组的并发症的发生率最低为4.84%,A、C组或A、B+C组之间差异有显著性，提示用弹力绷带可有效降低并发症的发生率，这与弹力绷带局部压迫止血效果较好，不因活动或睡眠造成绷带松动，能有效防止血肿形成有关；（2）血肿形成是造成术后感染的重要因素，A组中7例有血肿者均发生术
后感染，是否留置引流条与血肿形成无关，这与局部加压包扎后橡皮条引流效果欠佳有关，且留置引流条对伤口愈合尚有一定的负面影响。我们认为防止术后血肿形成的关键是把握好术中分离的深浅、避免伤及大的血管及可靠的局部加压包扎；（3）A组一期愈合率最低占77.78%，其次是B组为88.71%，C组最高为93.55%，A组与C组或B+C组相比，差异有显著性或非常显著性，而B、C组之间则差异无显著性，提示用弹力绷带在降低并发症的同时也提高了手术切口一期愈合率，而是否留置引流条与切口愈合无明显关联。
综上所述，不同的术后处理方案对并发症的发生率有显著影响，切实有效的局部加压包扎是防止局部血肿、感染等并发症及提高手术切口一期愈合率的有效手段。橡皮条引流不能有效减少血肿形成，且留置引流条对伤口愈合及外观尚有一定的负面影响，故术后局部压迫3min，如无明显活动性出血，可不置引流条或改用引流管。
【参考文献】
1 吴孟超.现代手术并发症学.西安：世界图书出版公司，2003，44.
2 Kim IH,Seo SL,Oh CH.Minimally invasive surgery for axillary osmidrosis:combined operation with CO2 laser and subcutaneous tissue remover.Dermatol Surg,1999,25(11):875-879.
3 Park YJ,Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis?Ann Plast Surg,2001,47(3):303-309.
4 汤依晨，徐晓云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较.实用美容整形外科杂志，2001，12（2）：91.
5 Chung S,Yoo WM,Park YG,et al.Ultrasonic surgical aspiration with endoscopic confirmation for osmidrosis.Br J Plast Surg，2000，53（3）：212-214,
6 Hsu CP,Shia SE,Hsia JY,et al.Experiences in thoracoscopic sympathectomy for axillary hyperhidrosis and osmidrosis:Focusing on the extent of sympathectomy.Arch Surg,2001,136(1):1115-1117.
7 Park S.Very superficial ultrasound-assisted lipoplasty for the treatment of axillary osmidrosis.Aesthetic Plast Surg,2000,24(4):275-279.
作者单位： 430071 湖北武汉，武汉大学中南医院皮肤科
(编辑：邹 晔)