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念珠菌性龟头炎又名念珠菌性包皮龟头炎，是由白色念珠菌引起的一种真菌病，常因性接触而传染，也可因接触被念珠菌污染的浴巾、浴盆、衣物、医疗器械等感染，该疾病属于条件致病菌［1］，所以提倡性伴同查同治。传统治疗疗法虽多，但效果不十分肯定也易复发，笔者近5年中治疗该病200例，其中100例采用中药祛湿汤配合制霉菌素甘油治疗念珠菌性龟头炎，疗效甚佳，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 (1)有不洁性交史或包皮过长；(2)包皮龟头潮红，龟头有丘疹，包皮内板或龟头冠状沟有奶酪样斑片；(3)可出现念珠菌过敏症：于不洁性交后数小时可发生阴茎刺痒及烧灼感，并可有包皮龟头潮红或发生暴发性水肿性包皮龟头炎，主要表现为阴茎包皮水肿、剧痒，有浅在溃疡。(4)真菌镜检可见卵圆形孢子和假菌丝。(5)真菌镜检可见大量白色小圆菌落生长，取菌落做涂片革兰染色，可见大量芽生孢子。
1.2 一般资料 所选择200例患者均为门诊病例，符合上述诊断标准。随机分为两组：治疗组100例，年
龄最大35岁，最小25岁，病程最长3个月，最短1周；对照组100例，年龄最大28岁，最小23岁，病程最长3个月，最短3天。两组年龄、病程等情况基本相同(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用祛湿汤浸泡龟头。药用百部、黄芩、黄连、黄柏、银花、连翘、大青叶、蒲公英、苦参、土茯苓、地肤子、蛇床子、花椒、槟榔、薄荷、蝉蜕。每剂加水500ml煎取200ml备用，用时加热，以温热感为度。治疗前应洗净龟头，用一次性水杯盛装100ml药液浸泡龟头20min。每日2次，连用1周。并将制霉菌素20片打碎、磨粉过250目筛，倒入量筒，加甘油100ml搅拌均匀即成制霉菌素甘油。每日早晚涂擦1次，连用1周
。
1.3.2 对照组 采用制霉菌素甘油外擦，每日早晚1次，连用1周。全部患者于治疗前2周内未用过其他抗真菌药，1个月内未口服过抗真菌药物。所有病例停药2周后复查。
1.4 疗效标准 治愈：症状消失，皮损完全消退，皮肤颜色恢复正常，真菌镜检阴性；显效：症状基本消失，皮损消退＞60%，真菌镜检阴性；有效：症状较前减轻，皮损消退＞30%，真菌镜检时有阴性；无效：症状减轻不明显，皮损消退＜30%，真菌镜检阳性。
2 结果
2.1 治疗效果 两组疗效比较，差异有非常显著性(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组，见表1。
表1 两组疗效比较 (略)
2.2 随访 对治愈病例进行了3个月的随访，治疗组随访60例，复发2例(3.3%)；对照组随访50例，复发10例(20%)。χ2=7.79，P＜0.01，两组比较治疗组的复发率明显低于对照组。
2.3 不良反应 两组病例中均未见不良反应。
3 讨论
生殖器念珠菌病主要是由白色念珠菌引起的一种真菌病，侵入人体后是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量、毒力［2］。念珠菌的致病力在病理上与下列因素有关：(1)黏附力；(2)两型性形态；(3)毒素；(4)细胞表面成分；(5)细胞外酶，当人体在糖尿病、长期应用广谱抗生素、皮质激素及免疫抑制等使机体免疫力下降，容易诱发念珠菌感染。
中医把本病分为3型：即毒火郁结型、湿热生虫型和肝肾阴亏型。认为生殖器念珠菌病是由于湿热在体内蕴结，加上外因相互作用使病情缠绵，日久湿热之邪必要伤阴，出现湿热阻滞的虚实夹杂的证候。方中百部对多种球菌、杆菌、皮肤真菌有较强的杀灭或抑制作用，取其灭虱杀虫抗菌之功效为主药。配合黄芩、黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒为辅药［3］。银花、连翘、大青叶清热解毒，有广谱抗菌作用，特别是抗皮肤真菌疗效确切，为佐药。蒲公英、苦参、土茯苓清热解毒、利湿消肿。地肤子、蛇床子、花椒、槟榔燥湿杀虫，主治顽癣、阴部瘙痒等症。薄荷、蝉蜕疏风散热、透疹止痒。而西药制霉菌素系多烯类抗生素，主要通过与细胞膜上的固醇相结合，从而导致细胞的通透性改变，使细胞内各种成分如钾离子的丢失，因而产生抑菌和杀菌作用［4］。
据笔者的临床经验，中医治疗确实是一种有效的方法。中医治疗本病以清热解毒、利湿消肿为主，症状恢复快，不易复发，这是由于中医治病常用复方中药，多种药物的联合不容易产生耐药性，而且中医的辨证施治，可以因人施药，改变人体的内环境。因此采用中药汤剂配合西药外擦方法简单，药源广泛，价格便宜，而且患者易于接受，乐于治疗，适合推广。
【参考文献】
1 王光超.皮肤病及性病学.北京：科学出版社，2002，381.
2 李若瑜，王端礼.深入开展医学真菌临床科研工作.中华皮肤科杂志，2002，5：232.
3 刘一民，何泽民.中药临床新编.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1993，65，186，174.
4 徐叔云.临床用药指南.合肥：安徽科学技术出版社，1989，133.
(编辑：新 竹)