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【摘要】 目的 总结采用中西医结合治疗黄褐斑的临床经验。方法 选择120例具有可比性的黄褐斑患者，随机分两组，试验组采用穴位治疗联合中药面膜且口服VitE、VitC、加味逍遥丸；对照组采用中药面膜和口服VitE、VitC、加味逍遥丸。比较两组在治疗后1、2、3个月时的疗效。结果 试验组与对照组在治疗第1个月时的总有效率分别为47.7%、32.7% (P>0.05); 第2个月时为80.0%、43.6% (P<0.05); 第3个月时为84.6%、60.0% (P<0.05); 说明随治疗时间延长,差异有显著性。结论 采用穴位治疗联合中药面膜并口服VitE、VitC、加味逍遥丸治疗黄褐斑，效果理想。
【关键词】 黄褐斑；综合治疗
黄褐斑为多种原因所致的局限性、不规律性皮肤色素改变，是中年女性面部损美性疾病中最常见的一种，目前尚无特殊有效的治疗药物。祖国医学认为本病系肝郁气滞，脾虚湿阻，肾精亏虚致气血不能上荣于面，颜面失养而生褐斑［1］，针刺相关经络腧穴和药物作用相互结合，能达到活血化瘀、疏肝利湿、调理气血、祛斑美白的功效［2］。据此，笔者采用针刺面部穴位，膈俞穴及皮损明显处注射活血化斑药物，配合中药面膜并口服VitE、VitC、加味逍遥丸的方法；自2001年2月以来，治疗黄褐斑患者65例，临床观察并随访2年，效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例均为女性门诊患者，随机分为两组：试验组65例，年龄24~45岁，平均33.5岁，病程4个月~8年，平均2.1年。对照组55例，年龄21~43岁，平均32.2岁，病程3个月~7年，平均2年。两组在性别、年龄、病程、病因、临床诊断与分型等方面比较，差异无显著性。
1.2 诊断标准［2］ 淡褐色或淡黑色斑，形状不规则，对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤，一般无自觉症状及全身不适，日晒后颜色加深，春夏季加重、秋冬季减轻。
1.3 发病原因 内分泌紊乱30例，遗传因素10例，化妆品致病36例，日晒紫外线照射20例，口服避孕药10例，精神因素8例，不明原因6例。所有病例均无明确的脏器慢性病史。
1.4 治疗方法 两组均行洁面、循经按摩后取中药祛斑面膜粉（主要含桃仁、红花、丹参、当归、白芷、白及、白附子、白茯苓等，各等份研末）以热水调匀，敷于面部做热膜，30min后洗净，涂祛斑霜（南京尚丽春研制玉颜美白霜），前7日每天1次，以后隔日1次，1个月后每周2次。并口服VitC 0.2g，3次/d；VitE 100mg，3次/d；加味逍遥丸，1袋，2次/d。试验组：(1)在敷面膜后取美容针以平补平泻法刺四白、地仓、颊车、太阳，并结合电疗仪加强针感，前7日每天1次，以后隔日1次，每次留针30min，1个月后每周2次。(2)取双侧膈俞穴，每侧注射药液2ml（偏血虚者用当归注射液，偏血瘀兼肝郁者用丹参注射液），前7日每天1次，以后隔日1次，1个月后每周2次。(3)进入第2个月时，对面部皮损明显处，每次选2~4处皮下注射VitB12 0.3~0.5ml，每周2次。
2 结果
2.1 疗效判定标准 痊愈：皮损全部或基本消失，颜色接近正常；显效：皮损消退60%以上，颜色明显变浅；有效：皮损消退30%以上，颜色有一定程度变浅；无效：皮损无明显改变，颜色变化不明显。
2.2 两组治疗有效率比较 试验组与对照组在治疗1、2、3个月后疗效见表1。总有效率在第1个月时差异无显著性，至第2、3个月差异有非常显著性，经χ2检验，P<0.01。
表1 治疗后1、2、3个月两组疗效比较 (略)
3 讨论
黄褐斑是主要发生在面部的色素沉着病，其病因病机目前尚不清楚，祖国医学认为系七情内伤，肝郁气滞，或饮食不节，损伤脾胃致水湿内阻，气血不畅，或年老精亏，肾阴亏虚，致肌肤失养，或腠理受风，阻于经络致气血不和，颜面失养而生褐斑；现代医学认为与遗传，妊娠性激素水平，紫外线照射，口服避孕药、滥用化妆品、药品及精神因素等刺激位于表皮和真皮交界处的黑素细胞，使黑素合成增加，皮肤颜色加深。目前尚无特殊有效的治疗药物，防治措施主要从抑制黑素细胞增生、加速黑素颗粒降解着手，祖国医学认为经络具有感应传导及调节机能平衡的作用。针刺穴位能疏通经络、调节脏腑气血，加速血循环及淋巴循环，增强细胞再生，减少色素合成，促进色素沉着消退［3］。
本病是一种全身性阴阳气血失调的表现，任何单一治疗方法，均难奏效［4］。笔者采用针刺足阴阳胃经上的四白、地仓、颊车、足太阳膀胱经上的膈俞（血会穴），达到疏通经络、协调阴阳、调节脏腑气血、促进皮肤血循环及新陈代谢、改善肤色的作用。本试验组所用当归、丹参、VitB12均能改善皮肤微循环，且当归能直接作用于黑色素细胞的络氨酸酶，使其活性下降，抑制黑色素生成。针刺经络腧穴和药物作用相结合，更能达成活血化瘀、疏肝解郁、健脾和营、调理气血、祛斑美白的功效。黄褐斑有表皮型和真皮型两种色素沉着形式。表皮型皮损表浅，经祛斑面膜配合口服VitE、VitC、加味逍遥丸，疗效也较理想。较深层的色素斑，仅上述方法治疗效果较差，笔者配合针刺面部相关穴位，膈俞穴注射药物，并在进入第2个月时皮损明显处皮下注射VitB12治疗65例，总有效率达84.6%，说明此综合治疗效果满意。不过在此治疗过程中也有5例因畏惧面部穴位针刺，至第3个月时只加用膈俞穴注射药物。因此，在治疗时一定要排除患者思想顾虑，树立信心，持之以恒，这样才能获得最佳美容效果。
【参考文献】
1 高学敏，党毅.中医美容学.北京：中国科学技术出版社，1999，479.
2 杨晋红，罗永莉.穴位注射治疗黄褐斑30例,针灸临床杂志，2000,16(6)：17.
3 李芳莉,吴昊.实用美容美体针灸术.沈阳:辽宁科学技术出版社,2002,191.
4 吴绪平.现代穴位疗法大全.北京:中国医药科技出版社,1997，552.
作者单位： 423000 湖南郴州，郴州第一人民医院烧伤整形美容外科
(编辑：小 南)