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1 病历摘要
患者，男，53岁，主因患白癜风7年，后背部皮肤起水疱伴瘙痒2个月就诊。患者于7年前开始患有白癜风，曾先后用过多种中、西药物治疗，皮损一直未消退。平时精神压力较大，较少参加社会活动。近1年来由于经济原因未再坚持用药治疗，2个月前开始于背部起水疱，瘙痒明显，水疱不断增多。体格检查：前额、双眼角外侧、上下唇及双手指伸面、双小腿伸侧皮肤均可见大小不等的色素脱失斑，边界清、不规则，无明显症状。右侧口腔颊黏膜见一小溃疡。颈部及前胸、腹部皮肤见散发的小水疱，背部见散发的红斑、水疱以及溃破后结痂皮损，水疱如黄豆及绿豆大小，尼氏征阳性。辅助检查：血尿常规、肝肾功能未见异常，于右上臂水疱处取材做病理，直接免疫荧光检察，表皮棘细胞间有C3沉积。诊断：天疱疮。治疗：给予口服强的松60mg/d，雷公藤多苷20mg，每日3次，补达秀0.5g，每日2次。外涂酚炉甘石洗剂等治疗，水疱逐渐消退，无新发皮损。激素逐渐减量至15mg/d维持，在治疗期间部分面部及双上肢白癜风皮损也有所减少。
2 讨论
白癜风确切病因及发病机制至今尚不明确，目前大多数学者倾向于自身免疫性疾病。天疱疮也为自身免疫性疾病，本例患者患白癜风7年后又出现天疱疮，两种疾病在同一患者身上出现临床罕见，国内未见有同类报道。其发病机制可能与患者精神因素有关。患者患白癜风7年未愈，平时精神压力较大，较少参加社会活动，容易产生抑郁、焦虑心理，临床上约有2/3的患者皮损在精神紧张时产生或扩大，精神因素进一步导致或加重患者的免疫功能紊乱，使患者的免疫功能、免疫耐受、内分泌代谢等出现异常，使机体对自身组织产生免疫反应，出现组织损伤和生理功能障碍。免疫学的特征表现在细胞免疫的紊乱和体液免疫的亢进，患者存在多种免疫学异常，如T、B淋巴细胞产生调节异常，细胞因子分泌调节异常及其他免疫细胞(如巨噬细胞、NK细胞)功能异常，而这些异常则可导致各种自身抗体的产生，从而引发疾病。本病例两种病因尚不明确，两者之间的相关性值得进一步研究。
作者单位： 065000 河北廊坊，中国石油中心医院皮肤性病科
(编辑：晓 青)