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【摘要】 目的 了解生殖器真菌感染对尖锐湿疣复发及预后的影响。方法 比较观察，回顾性分析258例尖锐湿疣患者的临床资料，将尖锐湿疣伴真菌感染者128例分为A组，单纯尖锐湿疣者130例分为B组，进行病史、症状、治疗前后对比分析。结果 加用抗真菌药物后复发率降低到31%，而未用抗真菌治疗组复发率仍然达到72%，说明合并真菌感染对尖锐湿疣的转归有很大影响。结论 生殖器真菌感染对尖锐湿疣的复发及预后有很大影响，真菌感染是尖锐湿疣复发的重要原因之一。
【关键词】 尖锐湿疣；真菌感染
尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的生殖器会阴和肛门部位的良性肿瘤。近年来，其在我国已跃居性传播疾病的第二位。生殖器的真菌感染，尤其是念珠菌性阴道炎及龟头炎也是一种反复发作的性传播疾病。它们都属于微生物引起的性病，发病环境及感染途径基本相似，其致病机制都与细胞免疫有关。本试验对尖锐湿疣合并真菌感染及单纯尖锐湿疣患者的病史、症状、治疗及复发预后情况进行详细的观察分析对比发现，尖锐湿疣伴真菌感染者湿疣复发率高而快，数目多，发展迅速，病程长，反复不愈，用抗真菌药物治疗效果好，复发率降低，预后良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 （1）性别不限，年龄16～65岁之间；（2）外生殖器及肛门尖锐湿疣患者初次患病，靶疣体在3个以上的门诊患者；（2）所有病例经临床诊断加HPV或醋酸白试验（+）者；（4）伴真菌感染者经生殖器分泌物、皮屑检测真菌（+）者；（5）入选前两周内所有疣体未接受系统性治疗或局部治疗。
1.2 排除标准 属下列情况的尖锐湿疣患者予以排除：（1）哺乳及妊娠妇女；（2）具有严重肝、肾、心血管系统疾病者；（3）生殖器尖锐湿疣感染合并其他性传播疾病（真菌感染除外）；（4）未坚持治疗，未复诊者。
1.3 一般资料 本组资料来源于我院皮肤性病门诊2000～2004年收治的患者，共计258例，女146例，男112例，年龄16～58岁，病程2～20周。将生殖器尖锐湿疣合并真菌感染的128例列为A组，单纯尖锐湿疣的130例列为B组。两组患者在性别、年龄方面差异无显著性（P＞0.05）。上述患者皮损女性主要见于大小阴唇和阴道内外，男性主要见于包皮，冠状沟及龟头尿道口的乳头状菜花状增生，疣体大小约0.1～4.0cm2。
1.4 方法［1］ 将A、B组患者从病史、传染源、症状体征、治疗前后进行对比观察分析。两组患者均采用武汉楚天公司生产的CO2激光机手术清除疣体，术后给予口服阿奇霉素0.5g/d，共6天，创面用1‰雷伏奴尔液及红霉素软膏外用涂抹，并在治疗期间嘱患者避免不洁性交或使用避孕套。
1.5 疗效判定标准 治疗后1个月、3个月、6个月定期复诊或随访。临床痊愈为术后皮损完全消失，6个月内无新疹出现，复发为术后皮损消失，1个月后有新疹出现。
2 结果
2.1 病史症状 伴真菌感染的尖锐湿疣A组患者128例，近期有真菌感染史或配偶有真菌感染情况，真菌镜检或培养（+）；临床表现见外阴生殖器皮肤潮红，皮下常见针尖大细小红色颗粒丘疹，瘙痒性鳞屑性红斑，分泌物色白或粉渣状，有臭味，疣体多而大，疣质疏松易出血，发现疣体后迅速增大扩散，呈弥漫多发。单纯尖锐湿疣患者B组130例，近期无真菌感染史及接触史，真菌检查（-）；临床表现为外阴生殖器色泽正常，无分泌物，无明显自觉症状，疣体数目少，表面褐色，质中硬，疣体生长缓慢，分布局限。
2.2 治疗对比 伴真菌感染的CA，经CO2激光手术后复发广泛且多，不易治愈，复发率1个月后达到64.1%，3个月后达到74.2%，6个月后达到79.7%；而单纯尖锐湿疣患者手术复发率低而慢，复发呈孤立点状，复发病损容易治愈，1个月后复发率22.3%，3个月复发率为28.5%，6个月后复发率为33.1%。见表1。
表1 单纯CA及合并真菌感染的CA、CO2激光术后复发情况比较（略）
将A组合并真菌感染复发的102例患者随机分成A1、A2两组，用CO2激光进行第二次治疗，其中A1组52例，用阿奇霉素0.5g/d×3天，加用抗真菌药治疗，药物为氟康唑片100mg/（次·隔日）×6天；而A2组患者50例仅用阿奇霉素片0.5g/d×3天进行治疗，结果显示加用抗真菌药物后复发率明显降低到30.8%，而未用抗真菌治疗组复发率仍然达到72.0%，说明合并真菌感染对尖锐湿疣的转归有很大影响，见表2。
表2 复发CA再次CO2激光治疗及并用抗真菌药物的疗效比较（略）
3 讨论
通过临床观察分析比较后发现，尖锐湿疣患者存在不同程度的细胞免疫缺陷［2］，在这样的机体条件下，容易合并真菌感染，而有真菌感染患者皮肤的屏障功能遭到破坏，皮肤破溃潮湿、分泌物多的环境便于CA病毒入侵人体。它们的发病环境和传播途径是相似的。它们能够互为因果，使尖锐湿疣症状加重。通过激光手术［3］，虽然清除了皮肤表面的疣体，由于真菌感染未得到控制，仍有CA生长的环境及免疫力低下的情况存在，皮肤下残留的病毒不容易被彻底清除，机体处于正不胜邪的状态，故湿疣病毒仍然能够得到助长而复发迅速。在尖锐湿疣合并真菌感染者CA的数量多而大，易于复发、反复不愈，甚至对于曾经患过尖锐湿疣的患者或亚临床患者也会因感染真菌后诱发或打破机体内CA隐性感染的平衡机制促使CA出现临床症状的事实，目前还未找到合理的解释，我们只能从乳头瘤病毒和真菌的致病环境和传播途径中找到二者的共同之处。从致病机制方面它们均与细胞免疫有关。国内学者研究表明［4］，复发性CA与患者细胞免疫功能下降有关，它们对宿主免疫功能产生共同的负面影响，在局部形成了一种互为因果的关系，从而使合并真菌感染的尖锐湿疣患者的诊治受到影响，成为CA反复不愈的重要原因之一。我们在治疗时加用抗真菌药物治疗，改变了生殖器的局部环境，铲除了病毒滋生繁殖的部分原因，故湿疣的复发率降低，在观察中我们也发现，合并真菌感染的患者，未控制真菌感染时，湿疣常会反复发作，激光治疗后在很短时间内就会复发，且复发常发生在原来的位置［5］。以上均说明了生殖器真菌感染对尖锐湿疣的复发及预后有很大影响，真菌感染是尖锐湿疣复发的重要原因之一。故在尖锐湿疣合并真菌感染的情况下，治疗不仅要清除乳头瘤病毒，也要进行抗真菌治疗，临床才能减少复发。
【参考文献】
1 张信江，曹碧兰，陈永艳.现代皮肤病药物治疗学.北京：人民军医出版社，2005，204-205.
2 吴志华.现代性病学.广州：广东人民出版社，1996，158-166，178-182.
3 周洁，陈磊，冯信中.激光加局部或全身应用干扰素控制尖锐湿疣复发的比较.中国中西结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：31.
4 黎志中.尖锐湿疣的免疫学研究进展.国外医学·皮肤性病学分册，1998，24（3）：155.
5 王秀丽，王宏伟，丁扬峰，等.8-氨基酮戊酸光动力疗法治疗101例尿道尖锐湿疣临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2003，32（8）：479.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 519070 广东珠海，暨南大学第三附属医院