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【摘要】 目的 观察斯奇康联合治疗慢性荨麻疹的疗效。 方法 将96例门诊确诊为慢性荨麻疹患者随机分为3组，治疗组A 32例，采用斯奇康、多虑平及扑尔敏联合治疗；治疗组B 33例，采用多虑平和扑尔敏治疗；对照组31例采用扑尔敏治疗。结果 治疗组A有效率71.88%，治疗组B有效率42.42%，对照组有效率29.03%。3组有效率比较，χ2=12.19，P＜0.01，差异有非常显著性。结论 斯奇康联合治疗慢性荨麻疹疗效满意。
【关键词】 斯奇康;多虑平;慢性荨麻疹
慢性荨麻疹是皮肤科常见疾病，病因多样，发病机制复杂，病情迁延难愈，致患者焦虑不安，严重影响其生活质量。我科于2002年9月～2004年9月应用斯奇康、多虑平和扑尔敏联合治疗慢性荨麻疹，取得满意疗效，现将临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 96例临床诊断为慢性荨麻疹患者随机分为3组。治疗组A：32例，男17例，女15例，年龄18～59岁，病程＞6周；治疗组B：33例，男16例，女17例，年龄18～60岁，病程＞6周；对照组：31例，男14例，女17例，年龄18～60岁，病程＞6周。以上患者治疗前1个月未应用长效皮质类固醇制剂，1周内未应用抗组胺及皮质类固醇制剂，无肝、肾、高血压及心脏病患者，无青光眼、癫痫病患者，无急性眼结膜炎、急性中耳炎患者，无注意力高度集中工作的患者。
1.2 治疗方法 对照组：给予扑尔敏4mg口服，3次/d，疗程28天；治疗组B：多虑平25mg口服，3次/d，扑尔敏4mg口服，3次/d，疗程28天；治疗组A：在治疗组B基础上加用斯奇康（卡介菌多糖核酸注射液，BCG-PSN，1ml/支，湖南九芝堂斯奇生物制药有限公司生产）注射液1ml臀部肌肉注射，每周2～3次，疗程28天。
1.3 观察方法与疗效评价标准 门诊随访观察患者治疗前、治疗后7天、14天、28天患者瘙痒、风团数量和大小，并进行治疗前后评分，以评价疗效。按4级评分法记分，0分：无瘙痒，无风团；1 分：轻度瘙痒，风团直径≤0.5cm，数目1～6个；2分：中度瘙痒，风团直径0.5～2.0cm,数目7～12个；3分：重度瘙痒，风团直径≥2.0cm，数目超过12个。上述症状评分相加为总积分。 症状积分下降指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：症状积分下降指数≥90%；显效：症状积分下降指数≥60%，但<90%；有效：症状积分下降指数≥20%，但<60%；无效：症状积分下降指数<20%。有效率=痊愈率+显效率。
2 结果
2.1 治疗结果 主要观察指标积分变化情况：28天后治疗组患者的瘙痒程度、风团数量及大小积分分别明显低于对照组。治疗组A的有效率为71.88%，治疗组B的有效率为42.42%，对照组有效率为29.03%，3组比较χ2=12.19，P<0.01差异有非常显著性，见表1； 治疗组A、B 两组比较差异有显著性（χ2=5.73，P<0.05），说明BCG-PSN注射液、多虑平和抗组胺药联合治疗慢性荨麻疹疗效明显增强。
表1 3组疗效比较 （略）
注：χ2=12.19，P<0.01
2.2 不良反应 在BCG-PSN注射液治疗过程中，有1例患者在肌肉注射后一过性感觉轻微头晕、低热、不适，后即消失，完成治疗疗程。
3 讨论
慢性荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。典型临床表现为瘙痒性红斑和风团，数分钟或数小时内消失。病理表现真皮水肿，毛细血管及小血管扩张，渗出，致使组织水肿。发病机制主要是不同的致敏源使机体发生免疫反应与非免疫反应。与免疫反应有关的抗体通常是亲组织性IgE，吸附于皮肤、黏膜组织的肥大细胞或血液中嗜碱粒细胞，当机体再次接触 致敏源时，这些细胞表面便发生抗原抗体反应，使细胞膜上腺苷酸环化酶受到抑制，细胞内cAMP含量降低，致肥大细胞等脱颗粒反应。刘宝军等研究［1］，荨麻疹患者存在T淋巴细胞亚群的异常，分泌IL-4的Th2淋巴细胞功能明显亢进，促进B淋巴细胞合成IgE，促发变态反应形成。慢性荨麻疹患者由于反复发作，严重影响休息、睡眠及情感等，进一步导致细胞免疫功能低下和体液免疫紊乱。非免疫反应机制是致敏源能降低肥大细胞内cAMP，而引起组胺释放。已知C3a、C5a、C4a均可使肥大细胞释放组胺。Hashiro 等［2］对30例慢性荨麻疹患者进行研究发现70%的慢性荨麻疹患者有焦虑及抑郁症状。吴意平等［3］近年研究，部分慢性荨麻疹患者的发病及迁延不愈，可能与精神焦虑与抑郁症状有关。上述慢性荨麻疹发病机制各不相同，但最终多以皮肤、黏膜组织的肥大细胞等活化，释放组胺和其他血管活性物质，或炎症介质为共同通路，以诱导皮损。
多虑平属三环类抗抑郁药［4］，具有抗焦虑、抗抑郁及镇静作用。近年来发现它具有较强的H1受体及H2受体拮抗作用，抗H1受体的效价强度是苯海拉明755倍，对H2受体的亲和力高于甲氰咪胍，还有解毒、镇静、松弛肌肉等作用。用多虑平和扑尔敏治疗慢性荨麻疹，两药可发生相互协调，起到抗过敏、抗焦虑及精神调节等作用。
BCG-PSN注射液为新一代免疫调节剂，系卡介菌提取物，含核酸、多糖等10多种免疫活性物质。用BCG-PSN注射液治疗慢性荨麻疹，可通过调节机体内细胞免疫，平衡体液免疫，刺激网状内皮系统，激活单核-巨噬细胞系统，封闭IgE功能，诱导γ-干扰素的产生，而γ-干扰素能抑制Th2的生存，抑制IL-4的产生从而抑制IgE的生存［5］，另一方面BCG-PSN注射液能够稳定肥大细胞，减少脱颗粒细胞释放生物活性物质，从而改善患者免疫功能而达到治疗目的。用抗组胺药治疗慢性荨麻疹，只能减轻症状，不能改善免疫功能及精神焦虑与抑郁症状。本研究在抗组胺药治疗的基础上，加用免疫调节剂BCG-PSN注射液与多虑平联合治疗慢性荨麻疹，疗效明显增强，而且在治疗过程中无严重不良反应发生。
综上所述，在抗组胺药及多虑平治疗慢性荨麻疹的基础上，加用BCG-PSN注射液联合治疗，不但可减轻患者症状体征、改善患者精神焦虑与抑郁症状，还可改善患者免疫功能，增强抗过敏、抗病能力，能有效减少复发，明显提高疗效及改善生活质量，且有临床用药安全性好等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 刘宝军，王青，刘超，等.荨麻疹患者外周血单核细胞产生IL-4、IL-10及IFNr水平及意义.临床皮肤科杂志，2002，31（2）：87-88.
2 Hashiro M,Okamura M.Anxiety,depression, psychosomatic symptoms and autonomic nervous function in patients with chronic urticaria.J Dermatal Sci,1994,8:129-135.
3 吴意平，常建民，傅裕，等.慢性荨麻疹与精神焦虑及抑郁症状相关性研究.中华皮肤科杂志，2003，36（2）：85-87.
4 马振友.皮肤科国家基本药物与新特药手册.西安：世界图书出版社西安公司，2000，240-241.
5 赵伟强，王慧，谭礼智.卡介菌多糖核酸对干扰素的诱生和促诱生活性.湖南医科大学学报，1990，15：34-37.
(编辑：宋 青)
作者单位： 430021 湖北武汉，武汉市商业职工医院皮肤科