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【摘要】 目的 观察探讨白癜风自体表皮黑素细胞移植成活的影响因素。方法 接受白癜风自体表皮黑素细胞移植的患者44例，移植皮片382个，观察术后成活及失败因素。结果 发现影响自体表皮黑素细胞移植成活的主要因素是受皮区磨削太浅、皮片固定不牢、局部感染等。结论 白癜风自体表皮黑素细胞移植疗效肯定可靠，克服影响因素，可以进一步提高疗效。
【关键词】 白癜风；移植；影响因素
我科采用自体表皮黑素细胞移植治疗白癜风44例，在临床应用中发现个别病例受皮区存在磨削创面太浅、皮片固定不牢、局部感染等因素影响黑素细胞成活，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 44例白癜风患者，移植皮片382片，其中男20例，女24例，年龄8～50岁，病程6个月～20年。病灶分布在颜面、颈部、四肢及躯干。白癜风分型：寻常型中局限性14例，散发性5例，肢端性10例，泛发性2例，节段型13例。白癜风分类：均为完全性白斑（皮损白斑为纯白色或瓷白色）。白癜风分期：均为稳定期（白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现）。
1.2 治疗方法 采用KN-3000型智能白癜风治疗仪及韩国产皮肤磨削机。供皮区、受皮区常规消毒，受皮区磨削或发疱取皮弃之。供皮区发疱取皮，将供皮区表皮黑素细胞移植到受皮区，把皮片展平压紧，加盖无菌敷料固定，一周后拆除敷料，1个月后判断治疗效果。
1.3 疗效标准 优：移植的自体表皮黑素细胞成活，白斑区出现黑色素岛并不断扩大覆盖全区；良：移植的自体表皮黑素细胞部分成活，但色素较浅，向外扩展较慢；差：治疗区的色素前后无差异。
2 结果
382个皮片中，优：306个皮片（占总移植皮片的80.11%），良：47个皮片（12.30%），差：29个皮片（7.59%）。8例的28个皮片黑素细胞没有成活，分析原因具体如下。
2.1 受皮区磨削创面太浅 3例16个皮片。磨削没有达到真皮乳突层，局部血液循环差，代谢低，使新生细胞得不到营养，影响成活。
2.2 皮片下有气泡和术后固定不牢 2例7个皮片。过早脱落破坏了接触面，影响新生细胞种植、生长、成活。
2.3 创面感染 1例3个皮片。在操作过程中消毒不严，术后污染致局部化脓感染，影响了表皮黑素细胞成活。
2.4 术后浸水 1例2个皮片。创面被水浸润，局部出现水肿，新生细胞血流受阻，代谢障碍，细胞出现营养不足，而影响成活。
2.5 将正常表皮贴反 1例1个皮片。在植皮过程中不慎将表皮皱起卷条，在贴时没有认准正反面，误将反面贴植，影响成活。
3 讨论
自体表皮黑素细胞移植治疗白癜风，临床治疗有效率达到92%，但从理论机制上讲，其有效率应达到100%。此结论来自于以下二点：一是自体表皮黑素细胞移植治疗的基本原理：这项治疗的基本原理是通过采用自体表皮黑素细胞分离，然后再将表皮黑素细胞移植到已去除表皮的白癜风部位，黑素细胞种植成活，覆盖病区达到治疗目的。这种自体表皮黑素细胞移植属自体细胞不发生排斥，几乎全部成活。二是细胞成活机制：从表皮黑素细胞移植术治疗白癜风的理论研究到临床应用已有十多年历程，是一项成熟的技术，近几年不断得到完善和提高，由于效果确切和直观，我们形象的将移植表皮黑素细胞比喻成“植树”。“植树”的成活率高低，主要是看地理环境是否适宜（也就是说移植的适应证—必须是局限性稳定期，移植时要无菌操作，移植后要预防感染），种植树苗的质量（相当于移植的表皮内黑素细胞多少和有无）；对坑控的深度是否适中（相当于白斑区的磨削深浅度），水是否充足（相当于移植区的微循环条件）；土埋的是否充实（相当于移植治疗的术后加压包扎固定）。一棵树的种植只要注意了这几个关键点，就有了成活的把握。同理，以上几点能在表皮黑素细胞移植治疗过程中做好，效果是肯定可靠的。
以上影响自体表皮黑素细胞移植成活因素，多发生于工作初期，而后不断总结经验查找原因，改进操作方法，采取术前严格筛选适应证，术后严格操作规程，术后防止污染、预防感染，注意精神、饮食调节。有力克服影响因素，使新治疗病例总有效率提高，取得了满意效果。
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 457000 河南濮阳，濮阳市红十字医院皮肤性病科