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【摘要】 目的 观察重度痤疮个体化治疗是否可以有效减少或避免痤疮瘢痕形成。方法 对63例门诊患者根据结节、囊肿大小变化给予口服、冷冻、局部封闭等个体化的综合治疗。结果 患者治愈率、美容满意度明显提高。结论 对痤疮结节或囊肿直径≥0.5mm的皮损及早干预治疗可有效控制瘢痕形成。
【关键词】 痤疮；重度；治疗；个体化；瘢痕减少
Analysis of the correlation between individualized treatment and scars decrease in severe acne patients
LIANG Jian-ping.
Department of Dermatology,The Fifth People’s Hospital of Datong,Datong 037006,China
【Abstract】 Objective To observe whether individualized treatment of severe acne patients can effectively decrease scars or avoid cicatrization.Methods According to node and cyst size,63 outpatients were given individualized treatments including taking medicine orally,cryotherapy or local occlusion etc.Results The rate of cure and the degree of satisfaction were significantly improved.Conclusion When acne node or cyst diameter is big(d≥0.5mm),the treatments as soon as possible will effectively control cicatrization.
【Key words】 acne;severs;therapy;individualize;scars decrease
针对临床上非常关注的重度痤疮瘢痕形成及影响美观问题，笔者力图找到一些有效的方法来减少或避免瘢痕的发生。现将一些体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院皮肤科 2003年4月～2005年4月门诊就诊的63例患者，男43例，女20例，年龄13～45岁，平均21.6岁，病程2～10年，平均3.8年。病例选择标准（1）重度痤疮：即发生在面、颈、项、胸、背、臀部皮肤的，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、聚合性痤疮等，符合Pillsbury分类之Ⅲ～Ⅳ度患者［1］。（2）易形成瘢痕的深在性结节或囊肿皮损直径≥5mm者。（3）无维胺脂、糖皮质激素、甲硝唑、利多卡因禁忌者。（4）1年内预期结婚生育或不能严格避孕者，妊娠、哺乳期妇女及血尿常规、血脂、血糖及肝肾功能异常者不予入选。
1.2 治疗方法 入选者随机分成两组：治疗组32例，对照组31例。组间在性别、年龄及皮损严重程度比较差异无显著性。治疗组口服维胺脂胶囊（三蕊胶囊，重庆华邦制药）50mg tid，共6周，清热解毒抗炎类中药如穿王消炎片（广东罗定制药有限公司）4片，tid口服，共6周。针对深在无波动感的结节性痤疮直径≥5mm的行液氮冷冻治疗，其方法是：棉签蘸液氮压迫皮损1min（1次），使皮肤下陷后恢复，避免第二次冷冻，以防产生水疱，皮损破溃。每周1次，共2～3次。针对囊肿性痤疮直径≥5mm行局部封闭治疗，其方法是：醋酸曲安奈德注射液（上海通用药业公司）40mg+注射用甲硝唑+2%利多卡因2ml混悬液直接注入囊肿腔内，感到有张力为限，每周1次，共2～3次，每次曲安奈德总量不超过40mg。对照组只口服维胺脂胶囊50mg tid和清热解毒抗炎中药：如穿王消炎片4片，tid口服共6周，不予冷冻和局部封闭治疗。两组均每周评估1次疗效，记录皮损变化情况。治疗结束后复查血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能。
1.3 疗效判定标准 痊愈为结节性或囊肿性痤疮消退95%以上，无瘢痕形成，无新发炎性痤疮。基本痊愈为结节性或囊肿性痤疮消退80%～95%，无瘢痕形成，偶有炎性痤疮出现。显效为结节性或囊肿性痤疮消退50%～80%，无瘢痕形成，仍有炎性痤疮或结节性皮损出现。无效为结节性或囊肿性痤疮消退＜50%，仍有炎性痤疮、结节性或囊肿性痤疮出现。治愈与基本治愈病例的百分数合计为有效率。
2 结果
2.1 疗效 两组炎性痤疮3周左右消退。治疗组皮损直径≥5mm的结节性或囊肿性痤疮在冷冻或局部封闭2～3次后消退，愈后不留瘢痕。32例中痊愈24例，基本痊愈5例，有效率90.6%。而对照组的结节性或囊肿性痤疮皮损直径≥5mm的大部分以瘢痕愈合，31例中痊愈2例，基本痊愈3例，有效率为16.1%。两组疗效经统计学分析，χ2=35.17，P＜0.005。见表1。
表1 两组患者治疗后的疗效评估 （略）
2.2 不良反应 服用维胺脂胶囊1周后51例出现口干、唇干，3例出现头晕、恶心，停药后上述症状消失。曲安奈德注射后，6例局部皮肤出现轻度萎缩（2～3个月后皮肤自行恢复正常）。两组病例治疗结束后复查血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能均正常。
3 讨论
重度痤疮病因与遗传、雄性激素分泌亢进，皮脂腺增生肥大和分泌增多，毛囊导管开口过度角化，痤疮丙酸杆菌感染及诱导炎症产生酯酶、透明质酸酶、蛋白酶，分解三酰甘油为游离脂肪酸，释放组胺、短链脂肪酸、细胞趋化活性物质、高滴度痤疮丙酸杆菌细胞壁糖类抗体，从而刺激免疫细胞产生IL-8、TNF-a和IL-1α等促炎症因子，进一步加重痤疮［2～6］。另外，Akamatsw等［7］认为亚油酸水平降低，棕榈甘油酯水平增高，加强了中性粒细胞在毛囊周围的炎症。以及白三烯、Tolls样受体受损，从而形成复杂的炎症网络。势必损伤表皮、真皮及其严重程度，从而激活表皮生长因子、血管内皮生长因子、血小板生长因子、转化生长因子β和结缔组织生长因子，再激活成纤维细胞增殖，最终以瘢痕修复痤疮。这样会严重影响美容。现已知维A酸类药物可有效改善皮脂腺增生肥大和分泌增多，毛囊导管开口过度角化，抑制痤疮丙酸杆菌，免疫调节作用。从而有效阻抑Ⅱ度向Ⅲ、Ⅳ度痤疮发展或再发。选用清热解毒抗炎中药，可辅助维A酸类药物作用，同时可避免痤疮丙酸杆菌耐药性产生［8］。同时及早干预直径≥5mm结节性或囊肿性痤疮行个体化冷冻或局部封闭治疗，可有效逆转瘢痕形成过程，使炎症消退，其机制有待进一步研究。
【参考文献】
1 Cunliffe WJ, Gollnick HPM. Acne diagnosis and treatment. London: Martin Dunitz,2001,5.
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7 Akamatsu H, Niwa Y, Matsunaga K. Effect of palmitic acid on neutrophil functions in vitro. Int J Dermatol,2001,40:640-643.
8 尹兴平，夏隆庆.痤疮患者痤疮内酸杆菌耐药性的研究进展.国外医学·皮肤性病学分册，2004，30（3）：152-154.
(编辑：夏 琳)
作者单位： 037006 山西大同，大同市第五人民医院皮肤科