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【摘要】 目的 了解南山区孕产妇梅毒流行情况，为梅毒防治决策提供依据。方法 对全区孕产妇进行梅毒血清学免费筛查，提取数据资料并进行统计学分析。结果 对15662例孕产妇血清学筛查发现梅毒阳性孕产妇57例，阳性检出率为3.64‰。个案调查仅有7例孕产妇承认曾有婚外性接触史和既往梅毒史。暂住和流动人口孕产妇阳性检出率占94.7％。30.36％阳性孕产妇妊娠结局不良。4例未经治疗的产妇娩出先天梅毒患儿。同意检查的22例性伴中仅有9例为RPR和TPPA均为阳性，阳性率40.91％。隐性梅毒占91.07％，占2003年度女性隐性梅毒报告数的90.32％。结论 孕产妇梅毒筛查有利于发现隐性梅毒，应提倡早做孕期保健检查，早期发现和诊治梅毒，阻断先天梅毒的蔓延。
【关键词】 孕产妇；隐性梅毒；母婴传播；流行病学
Epidemiologic analysis on pregnant and postpartum women prevalence and mother-to-child transmission of syphilis in Nanshan district,Shenzhen
LI Zhen,WANG Ai-fang,WANG Zhi-bin.
Chronic Diseases Dispensary of Nanshan District,Shenzhen 518054,China
【Abstract】 Objective To offer evidence for the decision-making of syphilis prevention through studying on the prevalence of maternal syphilis in Nanshan district.Methods The rapid plasma reagin(RPR) test was used in the screening among all pregnant and postpartum women,the data was analyzed with statistic method.Results 15662 pregnant and postpartum women were detected with RPR,and 57 women were syphilis-positive(3.46%).During the case study,only 7 syphilis-positive women admitted that they had ultra-marriage sexual contact or the history of infecting syphilis.Of these syphilis-positive women,94.7% were from temporary and floating population, and 30.36% had bad pregnancy outcomes.4 non-cured postpartum women had congenital syphilis children.24 partners of these syphilis-positive women who accepted the RPR test were only 9 RPR and TPPA positive synchronously,the positive rate was 40.91%.91.07% of the syphilis-positive women were latent,which were only 90.32% of the female latent syphilis during 2003.Conclusion The syphilis screening for the pregnant and postpartum women is beneficial to detect latent syphilis.At the same time,health care and test during pregnancy should be taken more attention in order to detect and cure syphilis in advance,and interdict the spread of congenital syphilis ultimately.
【Key words】 pregnant and postpartum women；latent syphilis；epidemiology;mother-to-child tramsmission
2002～2003年笔者在南山区各综合医疗单位妇产科接诊的孕产妇人群中进行了梅毒血清学筛查和阳性结果的确证试验，并对确证为梅毒患者的孕产妇以及配偶和新生儿进行了个案调查，初步了解并分析了我区梅毒母婴传播现状，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 筛查对象 2003年1月1日～12月31日南山区八所综合医疗单位妇产科门诊和病房接诊的孕产妇、新生儿以及部分阳性患者性伴。
1.2 检测与诊断方法 孕产妇抽血初筛血清RPR、TPPA定性和定量检测，新生儿初筛血清RPR、TPPA定性和定量检测、19S IgM定性检测。所有阳性标本均送市级专业机构（已通过国家三级性病实验室认证）确证。诊断方法按照国家卫生部颁发的国标性病诊疗指南。收集筛查阳性个案资料进行统计学分析。
1.3 随访 对筛查出的阳性病例按照美国CDC性病诊疗指南梅毒治疗方案进行治疗，并随访观察。
2 结果
2.1 筛查情况 全区孕产妇应筛查16754例，实际筛查15662例，筛查率为93.48％，初筛梅毒阳性样本57例，经确证检查57例阳性标本均为梅毒血清学检查阳性；孕产妇梅毒检出率为3.64‰。56例完成流行病学个案调查。阳性孕产妇所生新生儿检测有4例被确诊为先天梅毒。
2.2 年龄分布 56例病例中年龄≤20岁2例；21～25岁23例；26～30岁22例；31～35岁8例；36～40岁1例。
2.3 职业分布 56例病例中有职业者23例，其中工人5例，商贸6例，职员2例，农民1例，其他职业9例；无职业者33例。
2.4 户口类型 户籍人口2例；常住人口32例；流动人口22例。4例先天梅毒阳性新生儿均为流动人口。
2.5 文化程度 大学文化3例；中专2例；中学48例；小学2例；文盲1例。
2.6 传播途径 仅有2例孕产妇承认曾有婚外性接触史；1例诉曾有婚外被动性接触史；4例承认有既往梅毒病史；其余均否认婚外性接触史以及既往性病史。
2.7 筛查检出梅毒阳性时间 ≤16孕周者8例，占14.29％；17～27孕周23例，占41.07％；28～40孕周25例，占44.64％。
2.8 孕产妇梅毒分期 一期梅毒1例，占阳性病例的1.79％；二期梅毒4例，占7.14％；潜伏梅毒51例（因病期不明，按照美国CDC性病诊疗指南标准均归为晚期潜伏梅毒），占91.07％；该结果与国内其他地区报道结果基本一致［1～3］。
2.9 妊娠结局 56例阳性病例中检出梅毒主动终止妊娠者16例，占28.57％；足月生产者20例，占35.71％。不良妊娠结局者17例，其中自然流产者2例，占3.57％；死胎者6例，占10.71％；早产者7例，占12.5％；死产者2例，占3.57％。3例结局不详（妊娠后期失访）。
2.10 新生儿情况 27例选择继续妊娠的患者娩出新生儿，其中18例经家属同意做梅毒筛查，查出19S IgM阳性者4例，占被检数22.22％；4例被确诊为先天梅毒患儿中，其中3例为早产儿，1例为孕39周生产；4例先天梅毒患儿母亲均未做过产前检查而孕期未行抗梅毒治疗。
2.11 治疗情况 56例中遵医嘱规范治疗32例，占57.14％；失访3例；拒绝治疗和未治疗12例，占21.43％；不规范治疗9例，占16.07％；分娩出先天梅毒新生儿的4例（3例早产）孕产妇均因未做产前检查并在检出梅毒时未来得及治疗已分娩的孕产妇。
2.12 性伴检查情况 有22例性伴经动员同意检查RPR和TPPA，检查结果有9例为RPR和TPPA均为阳性，其余全为阴性。阳性率为40.91％。4例先天梅毒患儿中2例父亲筛查梅毒阳性。
3 分析
3.1 早期发现 我区近几年梅毒疫情报告资料显示，女性梅毒感染者有逐年上升趋势［4］；2003年南山区孕产妇人群梅毒筛查阳性率为3.64‰，女性梅毒感染者增加，如不进行干预，必然导致先天梅毒患病率的上升。过去曾有文献报道婚检人群中女性梅毒感染者呈逐年上升趋势，婚检人群隐性梅毒监测筛查女性感染者占12.14‰，而男性占8.63‰［5］。我区对梅毒阳性孕产妇个案调查情况表明，大多数孕产妇梅毒患者对自己的病情并不知情。目前强制性婚检取消，因此，提倡孕前体检在预防性病、艾滋病母婴传播中则显得十分必要；如果各级政府以及卫生行政机构在育龄妇女人群推广普及孕前体检健康教育知识，提倡孕前检测既可以降低不良妊娠结局发生率，阻断先天梅毒发生，又可以大大节省政府性病防治经费。
3.2 早期阻断 妊娠梅毒的早期发现对先天梅毒的阻断是十分重要的。据报道，孕早期治疗者，先天性梅毒发生率16.1%；而孕25周以后治疗者，先天性梅毒发生率达46.4%。在我区筛查妊娠梅毒者中早孕期发现率仅占14.29％，中孕期发现率占41.07％，晚孕期发现率占44.64％。中晚孕期发现已失去最有效的治疗时机，不利于阻断先天梅毒的发生。我区发现的先天梅毒患儿均是母亲在孕期未及时行产前检查的流动人口，到孕晚期或生产时才被检出梅毒，失去了孕期治疗的最好时机。提示部分流动人口妊娠妇女因为种种原因忽视产前检查的问题应该得到重视。
3.3 治疗与妊娠结局 27例产妇规范治疗者17例，拒绝治疗者4例，不规范治疗者6例。治疗率85.19％。有文献报道，在怀孕期如果不治疗孕妇梅毒，则会使60％以上的感染妇女发生不良妊娠结局［6］。在我区的治疗病例中，早期发现并治疗者仍发生不良妊娠结局占20%；中期妊娠治疗仍发生不良结局占26%；而晚期妊娠发现并治疗后仍发生不良结局者占32%；该结果说明驱梅治疗虽能阻断先天性梅毒传播，但并不能完全阻止不良妊娠结局的发生和发展。
3.4 传播途径 近几年我区梅毒以及其他几种性病报告反映的传播途径中，夫妻传播占所有报病数的25%～30％左右，1996年梅毒报道病例男女比例为1:0.62，到2002年梅毒报道病例男女比例为1:1.05，而2003年上升到1:1.30。在对24例同意检查的妊娠梅毒患者的配偶梅毒筛查发现，结果阳性率为40.91％。该结果提示男性梅毒患者有可能因为容易发现和早期治疗而得到控制，但女性梅毒则有可能早期发现困难导致转为隐性梅毒，所以应该重视女性梅毒的发现工作。
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(编辑：宋 青)
作者单位： 518054 广东深圳，深圳市南山区慢性病防治院