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【摘要】 目的 探讨泌尿生殖道感染患者沙眼衣原体和支原体感染情况及支原体耐药情况。方法 用金标法进行沙眼衣原体(Ct)检测,用支原体培养法进行解脲支原体(UU)、人型支原体(MH)培养并对阳性标本进行10种抗生素的药物敏感性检测。结果 533例患者检出Ct 81例,阳性率为15.2％；支原体222例,阳性率为41.7％,其中UU、MH和UU+MH混合感染阳性率分别为36.8％、1.1％及3.8％；Ct与支原体混合感染阳性率为6.0％。UU对10种抗生素的敏感性依次为强力霉素(86.2％)、美满霉素(83.2％)、克拉霉素(76.0％)、司帕沙星(45.9％)、阿奇霉素(39.3％)、交沙霉素(38.8％)、氧氟沙星(21.9％)、罗红霉素(17.9％)、壮观霉素(17.3％)、环丙沙星(3.1％)。结论 UU是主要的泌尿生殖道感染病原体；临床上应重视病原学检查及药敏试验,合理选择抗生素。
【关键词】 泌尿生殖道感染；沙眼衣原体；支原体；药敏试验
Investigation of chlamydia trachomatis and mycoplasma prevalence in urogenital tract infection and drug sensitivity analysis
LIN Qing.
Department of Dermatology,The People's Hospital of Yongzhou,Yongzhou 425006,China
【Abstract】 Objective To survey chlamydia trachomatis and mycoplasma infection in persons with urogenital infections and drug resistance of mycoplasma.Methods Chlamydia trachomatis(CT) was tested by golden standard method;ureaplasma urealyticum(UU) and mycoplasma hominis(MH) were examined by culture and then ten drugs sensitivity were tested on the positive samples.Results In 533 cases,81 cases(15.2％) were infected with CT and 222 cases (41.7％) were infected with mycoplasma.The positive rates of UU,MH and UU+MH were 36.8％,1.1％,3.8％ respectively. 32 in 533 cases were CT+mycoplasma(6.0％).Sensitivety rate of UU to doxycycline,minocyclin,clarithromycin,sparfloxacin,azithromyn,josamycin,ofloxac-in,roxithromycin,spectinomycin,ciprofloxacin were 86.2％,83.2％,76.0％,45.9％,39.3％,38.8％,21.9％,17.9％,17.3％,3.1％. Conclusion UU is the main pathogen causing urogenital infection.It should be put attention to the pathogenic detection and drug sensitivity test.
【Key words】 urogenital tract infection;chlamydia trachomatis;mycoplasma;drug sensitive test
沙眼衣原体和支原体为非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原体，不仅可引起泌尿生殖道炎症，亦可导致不孕不育及流产，危害极大。为了解永州地区泌尿生殖道感染患者沙眼衣原体、支原体感染与药敏情况，笔者对2004年10月～2005年6月就诊于性病科门诊的533例泌尿生殖道感染患者进行沙眼衣原体抗原检测和支原体培养与药敏试验。现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 533例患者,男257例,女276例;年龄16～58岁,平均31.2岁,病程5天～2年。患者或其伴侣均有非婚性接触史。男性患者有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道口刺痒、会阴部坠胀不适等症状；女性患者则表现为白带多、色黄、有异味。所有患者1周内未使用过抗生素。
1.2 标本采集 用专用棉拭子插入男性患者前尿道或女性患者宫颈管2～3cm,停留30s后轻轻旋转1周取出。共取2份标本分别送检Ct和UU、MH。
1.3 Ct检测 采用ChemirueTM Chlamydia抗原检测试剂盒。具体操作按说明书进行。
1.4 支原体培养及药敏检测 采用珠海银科生物技术应用研究所提供的支原体分离鉴定、计数、药敏试剂盒。将标本接种于液体培养基，摇匀后将培养液按每孔100μl加入试剂盒的各孔中，置37℃培养箱孵育24～48h后观察结果。UU或MH检测孔和阳性对照孔颜色由黄色变为澄清玫瑰红色则判断为该型支原体阳性；反之则为阴性。支原体阳性的标本进行药敏检测，所用的10种抗生素为强力霉素、美满霉素、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、壮观霉素。药物敏感度判断标准，药物敏感：低浓度孔和高浓度孔均无支原体生长；中度敏感：低浓度孔有支原体生长而高浓度孔无生长；耐药：低浓度孔和高浓度孔均有支原体生长。
2 结果
2.1 Ct检测结果及分析 533例患者中Ct阳性81例(15.2％)，其中男性阳性率16.7％(43/257),女性阳性率13.8％(38/276),两者比较差异无显著性(χ2=0.91，P>0.05)。
2.2 支原体检测结果及分析 533例患者中支原体阳性222例(41.7％)，其中UU阳性196例(36.8％),MH阳性6例(1.1％),UU+MH阳性20例(3.8％)。222例支原体阳性患者中男女检出阳性率分别为40.1％(103/257)和43.1％(119/276)，两者比较差异亦无显著性(χ2=0.51，P>0.05)。
2.3 Ct与UU、MH混合感染 Ct与支原体混合感染共检出32例(6.0％),其中Ct+UU阳性24例(4.5％)，Ct+MH阳性2例(0.4％)，Ct+UU+MH阳性6例(1.1％)。
2.4 衣原体和支原体阳性患者年龄分布 阳性患者主要集中于21～40岁年龄段，共264例(87.1％)。其中21～30岁年龄段检出率最高,为52.1％。
2.5 支原体药敏试验结果 见表1。
表1 222株支原体药敏试验结果（略）
3 讨论
由于多数NGU患者的症状轻,在临床上易被忽略,致使近年来NGU迅速蔓延，至2001年NGU的报告病例数已超过淋病而居性传播疾病首位［1］。而Ct、UU、MH寄居于泌尿生殖道可引起NGU。本文检测结果显示，533例患者中Ct阳性81例,阳性率为15.2％,与国内报道［2］一致。而支原体培养阳性222例,阳性率为41.7％,低于有关报道［3］的66.5％,这可能与地区差异有关。UU、MH和UU+MH混合感染的阳性率分别为36.8％、1.1％、3.8％,可见支原体感染以UU感染为主。Ct与支原体混合感染率达6.0％,以Ct+UU阳性率(4.5％)最高。因此临床上对于泌尿生殖道感染患者应同时进行支原体及衣原体检查，以防漏诊。Ct及支原体阳性患者中,男女检出率相比较均差异无显著性，表明男女感染Ct和支原体的机会均等。从患者的年龄分布来看，发病年龄与性活跃程度呈明显相关性。阳性患者主要集中于21～40岁年龄段，占87.1％，尤其是21～30岁年龄段检出率最高,占52.1％。
222株支原体对10种药物敏感性检测结果显示，仅33株支原体(14.9％)未发现耐药性,189株支原体(85.1％)对10种抗生素存在1种或1种以上耐药，可见耐药现象相当严重。196例UU对药物敏感率由高至低依次为强力霉素（86.2％）、美满霉素（83.2％）、克拉霉素（76.0％）、司帕沙星（45.9％）、阿奇霉素（39.3％）、交沙霉素（38.8％）、氧氟沙星（21.9％）、罗红霉素（17.9％）、壮观霉素（17.3％）、环丙沙星（3.1％）。其中强力霉素、美满霉素和克拉霉素的耐药率<10％,可作为本地区目前治疗UU引起的NGU的一线用药。环丙沙星与氧氟沙星的耐药率较高,分别达62.8％、30.1％，这与支原体染色体上旋转酶基因发生突变致使DNA旋转酶靶位改变,从而降低药物积累而产生耐药性有关［4］。张有江等［5］报道UU对阿奇霉素、交沙霉素和罗红霉素的敏感率>80％,本次检测结果显示上述3种药物的敏感率<40％，这与本地区近年来这几种药物的大量滥用有一定关系。药敏试验结果显示MH对壮观霉素有着较高的敏感性，对阿奇霉素和罗红霉素耐药性较高；UU+MH则对美满霉素的敏感性较高，对阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素的耐药率>85％。可见不同类型的支原体对药物的敏感性和耐药性有一定差异，临床上应对支原体进行药敏试验，根据药敏结果合理选择抗生素，以利于疾病的治疗和控制耐药菌株的产生。
【参考文献】
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4 任冰,陈明钧.金黄色葡萄球菌对喹诺酮类的耐药机理.国外医学·抗生素分册,1997,18(5):386-389.
5 张有江,张军民,罗艳萍,等.400例泌尿生殖道支原体、衣原体检测及药敏结果分析.中华医院感染学杂志,2003,13(7):689-690.
（编辑：夏 琳）
作者单位： 425006 湖南永州，永州市人民医院皮肤科