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【摘要】 目的 探讨药物并面部护理治疗女性迟发性痤疮的临床疗效。方法 给60例患者口服丹参酮胶囊，每次1g，tid；维胺脂胶囊，每次50mg，tid，外搽迪维霜，bid，同时进行面部护理，每周1次。结果 痊愈25例（41.67%），显效27例（45.00%），好转6例（10.00%），无效2例（3.33%），总有效率达86.67%。结论 药物并面部护理是目前治疗女性迟发性痤疮的一种疗效显著的方法。
【关键词】 丹参酮；维胺脂；迪维霜；面部护理;迟发性痤疮
随着科技的进步，生活水平的提高，饮食结构的改变、工作学习节奏的加快以及空气环境的污染，患痤疮的患者日益增多，其发病年龄已向青中年发展。临床工作中有许多成年女性来皮肤科门诊诊治痤疮，治疗较顽固，她们患的是特殊类型的迟发性痤疮。我们于2004年5月以来，采用药物和面部护理治疗寻常型痤疮，取得了较好的效果，现将资料完整的60例报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 有寻常性痤疮的典型临床表现，符合《临床皮肤病学》［1］中的有关标准，年龄在26~46岁的女性寻常痤疮患者，在青春期未曾患痤疮或只有过轻微痤疮。
1.2纳入标准皮肤炎症损害计数在10~50个之间，非炎性损害（开放和闭合粉刺）计数在20~150个之间，结节少于3个，符合临床分级Phllisbury分类法中的Ⅰ~Ⅲ度。育龄妇女采取有效的避孕措施。
1.3 排除标准 妊娠及哺乳期妇女；进入试验前1天使用过外用治疗痤疮制剂；2周内面部曾外用皮质类固醇、抗生素、抗炎药物及维A酸等抗痤疮药；4周内曾口服皮质类固醇或抗生素或2周内服用有效的抗炎药物或6周内内服有效的抗痤疮药；对药物成分过敏者，入选前30天内参加了其他药物研究者及患者；有研究人员认为影响该试验的疾病，如特异性皮炎、口周皮炎等。
1.4 一般资料 60例符合上述诊断标准的患者来自我院皮肤科门诊，年龄26~46岁，平均32岁；病程为5个月~6年，平均3年。皮损形态有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿。病情分度根据Pillsbury分类法［1］属轻度（Ⅰ度）20例，属中度（Ⅱ度）的患者有32例，属重度（Ⅲ度）的患者有8例。其中有45例患者在我科门诊治疗前曾接受过其他药物治疗，效果不理想，所有病例在接受本治疗前一个月未使用其他治疗药物。
1.5 治疗与护理方法
1.5.1 治疗 采用药物与面部护理相结合的治疗方法，内服丹参酮（河北兴隆希力药业有限公司生产，0.25g/片） 每次4片，每日3次；维胺脂胶囊（重庆华邦制药股份有限公司生产，25mg/片）每次50mg，每日3次。连服2个月。同时患处外搽0.025%维A酸乳膏（商品名：迪维霜，重庆华邦制药股份有限公司生产，15g/支），每日2次。
1.5.2 护理方法 治疗组病例均给予皮肤护理，选用产品为韩国尹姬丹参酮·痘肌护理系列（广州尹姬生物工程有限公司出品），其程序如下：（1）洁肤：取丹参酮祛痘洁面乳2ml洁面。用丽人冷热喷雾仪蒸面热喷（根据皮肤问题而定）。（2）按摩:以相应按摩霜按一定手法轻按摩15min，对脓疮重者不按摩。（3）去粉刺:先用丹参酮黑头导出原聚素0.5ml湿敷面部5min，待粉刺软化后用挤压器逐个挤出乳白色皮脂。之后再用真空吸引器吸引皮肤毛孔，使滞留在毛囊中的皮脂和残留物排出。（4）面膜：取丹参酮祛痘药效软膜15~20g调匀敷于面部15min后洗净。（5）敛肤：喷洒痤疮消炎水，使毛孔收缩。（6）润肤：使皮肤恢复常态。以上方法每周面部护理1次。
1.5.3 注意事项 所有病例治疗期间注意忌烟酒、刺激性及低糖低脂食物，保持情绪稳定、睡眠充足及大便通畅。患者每周接受随访一次，每次根据各种皮损的数目及变化来观察疗效，同时记录不良反应，直至疗程结束。
1.6疗效判定标准 疗效=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈为皮损数减少≥90%以上；显效为皮损数减少60%~89%；好转为皮损数减少20%~59%；无效为皮损数减少＜20%。总有效率=痊愈率+显效率。
2 结果
本组60例患者，痊愈25例（41.67%），显效27例（45.00%），好转6例（10.00%），无效2例（3.33%），总有效率达86.67%。其中52例轻中度痤疮患者痊愈23例（44.23%），显效24例（46.15%），好转5例（9.62%），总有效率90.38%。8例重度痤疮患者痊愈2例（25.00%），显效3例（37.50%），有效1例（12.50%），好转2例（25.00%），总有效率50.00%。
3 讨论
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其发病与机体的性激素水平、皮脂腺过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常和毛囊内痤疮丙酸杆菌的增殖等因素有关［1］。一般认为痤疮是青春期疾病，青春期后性激素分泌趋于稳定，25岁以后不再发生痤疮。但近年来我们在临床上发现25岁以后发病的女性患者增多，已有研究表明迟发性痤疮持续发作与性激素中的睾酮（T）持续升高相关［2］。至于女性迟发性痤疮患者体内雄激素水平高的原因，可能与慢性紧张刺激垂体—肾上腺轴，导致肾上腺源性雄激素分泌增多［3］有关。而人皮脂腺是雄激素的重要靶组织，同时也是雄激素在皮肤中代谢的主要场所，具有维持皮肤中雄激素稳态的作用，同时在雄激素的作用下，皮脂腺细胞对雄激素的敏感性增加，活性增强导致脂质大量分泌［4］。故体内内分泌的变化，特别是性激素变化是主要发病因素之一。大多认为是在雄激素的作用下皮脂腺活跃、皮脂分泌增加、皮肤油腻；毛囊漏斗部角质细胞粘连性增加，使开口处堵塞；毛囊皮脂内的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂；化学的和细胞的介质，导致炎症进而化脓把毛囊皮脂破坏；毛囊上皮角化异常，上皮细胞不能畅通地排出而淤积在毛囊口，形成痤疮。
丹参酮具抗雄性激素作用，皮脂腺抑制作用，抑制革兰阳性杆菌的作用和抗炎作用［5］。维甲酸类药物有抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻毛囊皮脂腺导管上皮角化、降低痤疮丙酸杆菌的密度等作用［6］。韩国尹姬丹参酮护理系列，可改善血液流变学和促进微循环，并可调节pH值，收缩毛孔。对引发皮肤炎症的真菌有很好的抑制及镇静作用。用蒸汽喷雾可以扩张皮脂腺口并使局部血管扩张，使皮脂腺口通畅。使用暗疮针及时将皮脂腺内的炎症物质排出，缩短治疗时间。使用丹参酮面膜及洁面乳等可以保持皮肤细胞内水分，促进药物渗入，即有杀菌抗老化作用，患者感到舒适和美观，所以每做一次症状明显减轻，患者很愿意继续接受治疗。上述方法可针对痤疮发病的各个环节，彻底阻断痤疮的发生。通过我们的临床观察，也证明口服药物联合面部护理治疗痤疮，起效时间快，治愈率高，尤其是对于女性迟发性痤疮的治疗，比以往药物的治疗能明显提高疗效，痊愈率达41.67%，总有效率达86.67%，且有能明显缩短治疗时间、不良反应小等优点，是一种较理想的治疗方法。
【参考文献】
1 赵辨.临床皮肤病学，第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，935.
2 王建琴，曾仁山，唐绍生，等.迟发性或持久性女性痤疮患者血清性激素水平的研究.中国皮肤性病学杂志，2000,14（1）:8-9.
3 Goulden V, Clark SM,Cunliffe WJ. Postadolescent acne :a review of clinical feature.Br J Dermatol,1997,136:66.
4 鞠强，沈丹蓓，夏隆庆.人皮脂腺细胞与雄激素关系的研究进展.国外医学·皮肤性病学分册，2002，28（6）:372-374.
5 吴昊，何招兵，吴汉斌.丹参酮的药理作用研究进展. 现代中西医结合杂志,2005,14（10）:1382-1385.
6 徐慧青，胡康容，何惟薇,等.维胺脂胶囊（三蕊）治疗痤疮和脂溢性皮炎临床疗效观察. 临床皮肤科杂志,2003,32（5）:293.
（编辑：刘 俊）
*基金项目： 本课题为深圳市科技计划立项项目（编号：JH20050712863A）
作者单位： 518001 广东深圳，深圳市罗湖区人民医院