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【摘要】 目的 观察双波长YAG激光能否有效地治疗或减轻损容性皮肤类疾病。方法 使用双波长YAG激光针对性地治疗损容性皮肤类疾病，观察使用后的变化、预后及恢复情况。结果 使用双波长YAG激光治疗损容性皮肤类疾病总有效率可达98.25%。结论 只要双波长YAG激光使用得当，就能有效地改善损容性皮肤类疾病对患者身心的影响，提高患者的生活质量。
【关键词】 双波长YAG激光；美容
损容性皮肤类疾病是由于多种内外因素导致的皮肤黏膜色素异常［1］、面部或身体其他部位常见的良性肿瘤、面部的毛细血管扩张等。随着生活水平的提高，人们对自身的外貌要求也相应发生了变化。损容性皮肤类疾病因为影响了人们的容貌美，导致人们的身心健康出现障碍［2］。通过临床对570例色素障碍性皮肤病采用双波长YAG激光治疗的观察，发现其能有效地改善容损状况，使患者的生活质量得到提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组570例均为我院2004年10月~2005年5月份的皮肤科门诊患者，年龄10~50岁，女性占90%。所有患者均有外用和内服药物史，疗效差，甚至无效。其中雀斑43例，咖啡斑68例，太田痣49例，面部红血丝74例，黑痣76例，文眉95例，鲜红斑痣56例，血管瘤47例，老年斑62例。皮损面积0.02~132cm2。
1.2 方法 局部消毒，做好必要的防护，如果面积大、患者耐受性差，使用利多卡因局部浸润麻醉。根据皮损的具体表现选择波长、工作电压、频率。较表浅的色素痣、雀斑、老年斑，选用波长1064nm，工作电压5~7kV，工作频率5~10次/s；咖啡斑、面部红血丝、鲜红斑痣、血管瘤选用波长532nm，工作电压5~9kV，工作频率可以根据面积大小选5~15次/s，根据面积大小选择局麻；太田痣选用波长1064nm，工作电压7~9kV，根据皮肤表现、患者耐受性应用局麻；文眉要根据所用颜料及具体表现使用波长532nm或波长1064nm激光，工作电压5~8.5kV，根据具体需要使用局麻。
1.3 疗效判定标准 由治疗医生和患者共同评价。痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退≥60%且＜90%；好转：皮损消退≥30%且＜60%；无效：皮损消退＜30%或不变。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。
2 结果
见表1。
表1 双波长YAG激光在皮肤美容中的疗效观察表（略）
3 讨论
双波长YAG激光有1064nm、532nm两种波长，可根据不同的皮损特点选择不同的波长、工作电压、能量密度、工作频率。
损容性皮肤类疾病一直是临床上治疗的难题，皮肤科医生应用多种治疗方法都很难达到理想的效果。通过双波长YAG激光的应用，发现对于较表浅的雀斑、老年斑使用1064nm波长激光治疗1次，最多不超过3次，有效率达100%；黑痣较表浅的也不超过3次；色素颗粒达真皮深层次数较多。因为双波长YAG激光治疗的前提是不能出现损容性改变，有一例患者因为自我感觉良好而放弃了治疗，有效率达98.68%。这与杨春俊［3］使用MedliteⅡ美肤激光治疗仪治疗碍容性皮肤病1351例、刘玲［4］采用Q开关倍频Nd:YAG激光治疗雀斑128例，治疗结果相似。
咖啡斑、血管瘤的治疗效果不尽如人意，治疗次数偏多，治疗当时的效果不明显，患者不能配合。1例海绵状血管瘤患儿2次治疗后，中间颜色明显变淡，家长认为周边还在发展，改做其他治疗，结果与汪新义［5］报道相似。笔者经过115例咖啡斑、血管瘤的治疗发现，如果患者有良好的心态，能够积极配合，增加治疗次数，亦能达到预期的疗效，因此，作为皮肤病治疗医生自己也应有良好的心态和心理修养，这样患者才能信服，才能积极治疗，互相配合，创造奇迹。咖啡斑、血管瘤患者配合心理治疗，在患者拥有良好的心态时治疗有效率分别达92.65%、96.84%。面部红血丝、鲜红斑痣治疗次数1~5次不等，对于鼻部的红血丝基本上一次可以治愈，疗效可达100%。
对于失败的、过时的文眉，根据其使用的颜料和表现选择不同的波长。发青的、时间长的治疗次数多，可能双波长都要使用；颜色浅、红色1~3次基本上可以完全褪除。有1例文眉时间超过10年、眉毛发青、晕染，治疗4次才有所改变，患者自己失去信心放弃了治疗。这又一次说明了医生的信心和患者的信心同等重要，当医生有一丝松懈时，患者也就失去了对治疗的信心。
太田痣的部位、面积大小、色素颗粒的深浅表现不一，治疗早期选用1064nm波长激光，后期有可能需配合532nm波长激光进行治疗，治疗疗程相对较长，有效率100%，与汪新义［6］、周亚宽［7］等报道相似。
损容性皮肤类疾病，易发生在面部，使容貌有瑕疵，导致患者不同程度的心理障碍，情绪波动极大，容易产生自卑、消极、绝望心理，影响身心健康。双波长YAG激光的应用，能有效地改善上述症状，提高患者的生活质量，总有效率达98.25%。双波长YAG激光在治疗过程中的疼痛一般人都能忍受，耐受性差者可以给予表面麻醉。治疗后的创面如果处理得当，一般不会发生感染，愈后恢复原状，即使有暂时性的色素沉着，随着时间的延长，皮损也在不但的改善。因此是目前较好的治疗和改善损容性皮肤类疾病的手段之一，在皮肤美容中的应用亦可以取到很好的疗效。
【参考文献】
1 张凤翔，丁克祥，刘新庭,等.现代实用美容学.北京：中国科学技术出版社，2004，91.
2 彭庆星，向雪岑，张其亮.美容皮肤科学.北京：科学出版社，2003，6.
3 杨春俊，王中影.MedliteⅡ美肤激光治疗仪治疗碍容性皮肤病1351例.中国美容医学，2005，14（2）：216-217.
4 刘玲，何黎，吴正平.Q开关倍频Nd:YAG激光治疗雀斑、脂溢性角化病临床疗效观察.中华医学美学美容杂志，2003，10（3）：123-124.
5 汪新义，王金良.Medlite美肤激光治疗鲜红斑痣疗效评价.中国麻风皮肤病杂志，2003，19（4）：344-345.
6 汪新义，王金良.Q开关Nd:YAG激光治疗太田痣的疗效和不良反应观察.中国麻风皮肤病杂志，2002，18（2）：133-134.
7 周亚宽，黄拔瑞，江成鸿，等.维纳斯QS1064nm与755nm激光治疗太田痣982例临床分析.中国美容医学,2003,12（4）:363-364.
（编辑：陈 沁）
作者单位： 435001 湖北黄石，黄石市第一医院