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Home医源资料库在线期刊中华现代皮肤科学杂志2005年第2卷第4期

酮康唑联合必伏治疗糠秕孢子菌毛囊炎70例疗效观察

来源:中华现代皮肤科学杂志
摘要:【摘要】目的探讨治疗糠秕孢子菌毛囊炎的有效方法。方法对确诊的糠秕孢子菌毛囊炎70例患者,予以口服酮康唑200mg,每天1次,同时外用必伏,每天1次,连用4周。治疗结束后3个月,51例治愈者随访,复发率为5。结论酮康唑联合必伏治疗糠秕孢子菌毛囊炎具有安全、疗效好、价廉等优点,其复发可能受到某种易患因素的影响。...

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  【摘要】  目的  探讨治疗糠秕孢子菌毛囊炎的有效方法。方法  对确诊的糠秕孢子菌毛囊炎70例患者,予以口服酮康唑200mg,每天1次,同时外用必伏,每天1次,连用4周。疗程结束后做临床真菌学疗效判定。结果  临床治愈率72.9%,显效率94.3%,真菌清除率95.7%;治疗结束后3个月,51例治愈者随访,复发率为5.9%。结论  酮康唑联合必伏治疗糠秕孢子菌毛囊炎具有安全、疗效好、价廉等优点,其复发可能受到某种易患因素的影响。

  【关键词】  毛囊炎;糠秕孢子菌;酮康唑;必伏
   
  糠秕孢子菌毛囊炎是由糠秕孢子菌(the genus pityrosporum)引起的毛囊炎性皮肤真菌病,临床上较常见,但短期治愈有一定难度。笔者于2002年12月~2004年5月应用酮康唑内服联合必伏外用治疗70例糠秕孢子菌毛囊炎,取得较好的近期疗效,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  病例选择

  1.1.1  入选标准  凡面部、颈部、上胸部、背部、臀部等有半球形毛囊性玫瑰红色坚实丘疹或丘脓疱疹,密集或散在分布,不融合,十几至数十、数百个不等;有不同程度的瘙痒;皮损直接镜检见成堆圆形或卵圆形孢子,并有出芽现象者。

  1.1.2  排除标准  (1)1个月内曾系统用抗真菌药,15天内外用抗真菌药;(2)有肝肾疾患;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)对咪唑类抗真菌药过敏;(5)依从性差或不能按时复诊者。

  1.2  一般资料  全部病例均来自我院皮肤性病科门诊,70例中男38例,女32例;年龄最小9岁,最大49岁,平均23.2岁;病程最短4天,最长6年,平均3.3个月;部位:面部23例(以前额、鼻周及下颌多见),颈部3例,上胸部21例,背部9例,臀部3例,臀部和股内侧各2例;面、颈、胸部同患7例。伴有寻常痤疮22例,脂溢性皮炎5例,蠕形螨3例,念珠菌包皮龟头炎3例。

  1.3  治疗方法  口服酮康唑(ketoconazole,KCZ),又称里素劳(西安杨森制药有限公司生产)200mg,每天1次,与饭同服,同时皮损处外涂必伏(英文名为bifonazole gel,通用名为联苯苄唑凝胶,重庆华邦制药股份有限公司生产),涂药前先用清洁水外洗并擦干,涂药后轻轻搓揉几分钟,每天1次,均连用28天。

  1.4  观察方法  治疗2周(第14天)及治疗结束后2周(即治疗起第42天)各检查观察1次,判定临床及真菌学疗效。停药后3个月随访观察治愈者的复发情况。

  1.5  疗效判定标准  临床治愈为自觉症状及皮损完全消退,可留下暗褐色色素沉着斑,真菌镜检阴性;显效为自觉症状明显减轻,皮损消退>70%,真菌镜检阴性;进步为自觉症状减轻,皮损消退30%~70%,真菌镜检阳性或阴性;无效为自觉症状无改善或加重,皮损消退<30%或有新皮损出现,真菌镜检阳性。痊愈加显效合并计算为显效率。

  2  结果

  2.1  临床及真菌学疗效  起效时间最快3天,最迟10天。多数患者在治疗第14天时毛囊性丘疹普遍缩小、变平,颜色变淡,瘙痒减轻;但全部病例皮损镜检真菌阳性。治疗结束后14天,临床治愈51例(72.9%),显效15例(21.4%),进步4例(5.7%),无效0例,显效率为94.3%;真菌清除(阴性)67例,清除率为95.7%,未清除3例(4.3%)。伴患的3例念珠菌包皮龟炎临床及病原体学同时治愈。治疗结束后3个月,51例临床治愈者经复诊或随访,有3例复发(复发率为5.9%),均为面部、胸部皮损伴有痤疮、脂溢性皮炎的肥胖患者,平时出汗较多;采用本方案再治疗,1疗程后痊愈。

  2.2  不良反应  口服酮康唑后2例出现上腹部饱胀不适,轻度恶心,未影响治疗;2例患者在开始使用必伏时局部皮肤出现轻度潮红、瘙痒,连续应用后症状消失;1例搽药后前3天皮损反而加重,第4~5天起症状才明显好转。停药后2周,查肝功能和血尿常规无异常改变。

  3  讨论

  糠秕孢子菌又称糠秕马拉色菌,具有明显的嗜脂性和嗜角质性,主要寄生在人体皮脂溢出部位,如胸、背和头面部。嗜脂性糠秕孢子菌侵入这些部位的毛囊后,在毛囊内过度生长、繁殖,并由菌体脂酶分解皮脂产生游离脂肪酸引起毛囊炎症。由于真菌位于毛囊内,单纯口服或外用抗真菌药常不能取得满意疗效。本文患者采用酮康唑与必伏联合治疗,停药2周临床治愈率72.9%,显效率94.3%,真菌清除率95.7%。酮康唑是咪唑类广谱抗真菌药,口服后吸收良好,1~2h可达血药峰浓度,广泛分布于体表黏膜和腺体组织等;体外测试最小抑制浓度为0.01μg/ml,显示马拉色菌对其敏感度最高,使用酮康唑治疗其疗效最好[1,2],远高于克霉唑、联苯苄唑、益康唑及伊曲康唑、氟康唑等,至今未出现耐药现象。必伏是一种新型咪唑类局部抗真菌药,其渗透性很强,可直接渗入真皮层和毛囊内,破坏真菌细胞膜的结构而发挥抗真菌作用,糠秕孢子菌对其敏感。两药联用取得较好的近期疗效。其治愈率高于国内报道的单一外用酮康唑(治愈率57.5%)或口服氟康唑(治愈率20.3%)[3,4];有效率与刘桂英等[5]报道的应用斯皮仁诺、1%联苯苄唑治疗糠秕孢子菌毛囊炎及杨洪等[6]观察的以氟康唑联合2%酮康唑洗剂治疗马拉色菌毛囊炎相似。但本组治疗费用低于刘桂英和杨洪等使用的方案[5,6]。本文复发病例均为油性皮肤,同时患有痤疮和脂溢性皮炎,提示可能为复发的易患因素。要预防复发,拟应与本病伴发疾患同时治疗。酮康唑的主要副作用是肝毒性,本文患者停药2周检查未发现肝脏损害,其他不良反应发生少而轻,不影响治疗。因此,笔者认为酮康唑联合必伏治疗糠秕孢子菌毛囊炎具有安全、效好、价廉等优点,值得临床使用。

  【参考文献】

  1  Van Cutsem J. A comparative study of the fungicidal activity of ketoconazole, clotrimazole, bifonazole, econazole, fenticonazole, zinepyrithione and selenium sulphideagainst pityrosporium ovale. Book of abstracts: 18th World congress of Dermatology. New York,1992,241.

  2  崔凡,刘维达.马拉色菌相关疾病及其治疗方案.中华皮肤科杂志,2005,38(8):528-530.

  3  郑成辉,陈明春.酮康唑外用治疗糠秕孢子菌毛囊炎等68例临床观察.岭南皮肤性病科杂志,2000,7(4):22-23.

  4  郑利雄,李放娟,杜晓红.氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2001,15(6):433.

  5  刘桂英,韩应盛,路云环,等.斯皮仁诺、1%联苯苄唑联合治疗糠秕孢子菌毛囊57例.皮肤病与性病,2002,24(2):33.

  6  杨洪,李锦,钟敏.氟康唑联合2%酮康唑洗剂治疗马拉色菌毛囊炎54例疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2004,18(10):605-606.

  (编辑:丁剑辉)

  作者单位: 542800 广西贺州,贺州市皮肤病防治院


 

作者: 韦昌廷 2006-9-3
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