点击显示 收起
【摘要】 通过查阅相关文献并结合本科在具体治疗中的体会，回顾和总结90Sr-90Y敷贴器在治疗瘢痕疙瘩、血管瘤、神经性皮炎、湿疹等皮肤病中的疗效，评价90Sr-90Y敷贴器在皮肤病治疗中的意义，为今后工作中90Sr-90Y敷贴器的正确及合理应用提供参考。
【关键词】 90Sr-90Y敷贴器;治疗;皮肤病
90Sr-90Y敷贴器是一种放射性治疗设备，它是将90Sr-90Y不溶化合物均匀滚轧在银底与金面之间，放射源外表镀有1~2μm钯装在铝合金壳内，其衰变放出能量为0.65MeV的β射线可产生治疗作用［1］。临床可以根据不同的需要制成形状、大小和放射强度各不相同的敷贴器。近几年来90Sr-90Y敷贴器在皮肤病治疗中的应用范围日渐扩大，治疗的病种越来越多，由于其疗效显著也越来越受到重视，现就90Sr-90Y敷贴器在皮肤病中的应用总结报告如下。
1 瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩是指皮肤在创伤后，由于大量结缔组织增殖和透明变性而形成的瘢痕过度增长，超出原有损害范围的一种皮肤良性肿瘤［2］。大多数患者具有容易产生本病的素质，本病常继发于创伤。组织病理表现为真皮内早期炎症反应后纤维组织增殖、成纤维细胞增生、胶原纤维增殖、继而胶原纤维和胶原束增粗，炎症细胞明显减少或消失，最后发展成为硬化期、胶原纤维呈透明变性，胶原束增粗、致密。β射线对瘢痕组织的作用主要是使其微血管收缩，抑制细胞分裂，使产生胶原的成纤维细胞出现细胞变性、核固缩和细胞膜消失，从而减少了胶原的合成与沉积，达到治疗目的。同位素90Sr-90Y敷贴器放射性治疗对瘢痕疙瘩有着较好的治疗效果，特别是早期炎症反应明显时，疗效更为显著。国内近年来这方面有较多的报道，宋广义1995年报道90Sr-90Y敷贴器治疗瘢痕疙瘩40例，其中治愈16例（40%），显效22例（55%）［3］；申超等2003年报道该方法治疗瘢痕疙瘩168例，其中治愈率为55.95%，有效率为26.19%，且证明瘢痕的厚度与疗效有着直接关系，瘢痕越厚疗效越差［4］；柳朴等2004年报道该方法治疗瘢痕疙瘩82例，其中治愈率为79.3%，有效率为18.3%［5］；姜韬等2004年报道该方法治疗瘢痕疙瘩80例，其中治愈率为75%，有效率为25%［6］；张宝中等2005年报道该方法治疗瘢痕疙瘩12例，其中治愈率为38.7%，显效率为61.3%［7］。从以上大量的报道看，疗效各不相同，其主要原因是在病例的选择上存在差异，瘢痕疙瘩患者的瘢痕大小、厚度及病程的长短对其疗效有着直接影响，瘢痕小、厚度小及病程短的患者疗效尤为显著。因此对瘢痕疙瘩的90Sr-90Y敷贴器治疗宜早期应用，特别是对有瘢痕体质的人在创伤后（包括术后）做预防性治疗效果更佳。
2 皮肤血管瘤
皮肤血管瘤是起源于皮肤血管的良性肿瘤，多见于头颈部皮肤，常在出生时或出生后不久发现。在婴儿期增生迅速，以后可逐渐停止生长，有时可自行消退。它是软组织肿瘤中最常见的一种，约占软组织肿瘤的32%。皮肤血管瘤一般分为鲜红斑痣、草莓状痣和海绵状血管瘤［8］。在组织病理上，鲜红斑痣表现为真皮上、中部毛细血管扩张；草莓状痣为毛细血管和内皮细胞的明显增生；海绵状血管瘤为真皮下部和皮下组织内有很多大小不等的血窦。β射线对皮肤血管瘤的作用主要是在血管瘤病损部位产生电离辐射，使血管内皮细胞肿胀、水肿、炎性改变，最后被纤维细胞代替，血管闭合而达到治疗目的［9］。目前国内有较多相关的治疗报道。姜韬2005年报道了76例皮肤血管瘤的90Sr-90Y敷贴治疗，其中草莓状痣60例，治愈49例，有效11例，疗效最佳；海绵状血管瘤9例（治愈3例，有效4例）和鲜红斑痣7例（痊愈1例，有效3例）的疗效一般［10］；王长修2005年报道578例皮肤血管瘤的治疗，其分类方法上存在诊断上的问题，与现在皮肤血管瘤的分类标准存在一定的差距，他把血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、鲜红斑痣，其中毛细血管瘤治愈率为76.9%，好转率为20.3%；海绵状血管瘤治愈率为54.3%，好转率为39.4%；混合型血管瘤治愈率为56.9%，好转率为36.55%；鲜红斑痣治愈率为48.6%，好转率为27%［11］；刘晓华等2005年报道了26例小儿皮肤血管瘤的治疗，单纯性血管瘤10例，草莓状血管瘤10例，海绵状血管瘤6例，治愈22例（84.6%），显效1例（3.8%），有效1例（3.8%），总有效率为92.3%［12］；杨竹梅等2005年报道了16例颌面部血管瘤的治疗，结果为全部治愈［13］；孙元红2003年报道了598例婴幼儿皮肤血管瘤的90Sr-90Y敷贴治疗，其中毛细血管瘤353例，治愈341例（96.4%），显效11例（3.12%），海绵状血管瘤192例，治愈49例（92.45%），显效3例（5.66%）［14］等。同位素90Sr-90Y敷贴器放射性治疗皮肤血管瘤的报道很多，疗效也有不同程度的差异，笔者认为这与不同的分类方法、病例的选择、患者年龄大小及病程长短有着一定的关系，有些报道还存在着较为简单的数据错误，这就使我们对其报道的真实性产生一定的怀疑，但就目前的普遍观点看，同位素90Sr-90Y敷贴器放射治疗不失为皮肤血管瘤的有效治疗方法，且其方法简便、无痛苦、不留瘢痕、无损伤及色素沉着、费用低、疗效佳等优点，更易于被广大患者所接受。
3 神经性皮炎
神经性皮炎是一种慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，临床以剧烈瘙痒及皮肤局限性苔藓样变为其主要特征，其组织病理主要表现为表皮角化过度，轻度角化不全及棘层肥厚。临床分为局限型神经性皮炎和播散性神经性皮炎，同位素90Sr-90Y敷贴器治疗神经性皮炎，主要治疗局限性神经性皮炎，因其面积小，易于治疗。β射线治疗神经性皮炎，主要是抑制细胞增殖，诱导病变细胞凋亡，使病变组织萎缩并逐渐被正常组织取代，从而达到治疗目的。2005年申超东报道了72例神经性皮炎的90Sr-90Y敷贴治疗，其总治愈率为97.2%［15］。2004年姜韬等报道同位素90Sr-90Y敷贴治疗神经性皮炎治愈率为71%［6］，两者报道差异较大，还有待我们在今后的具体治疗过程中进一步观察。
4 湿疹
湿疹是由各种内外因素引起，在急性阶段以丘疹为主，在慢性阶段以表皮肥厚和苔藓样变化为主的瘙痒性皮肤病。组织病理急性期主要组织变化为海绵状和水疱形成，细胞间隙呈慢性水肿，慢性阶段为角化过度伴角化不全及棘层肥厚。一般分为急性慢性两大类，过去所谓的亚急性期，实际只是一个过渡阶段而已。同位素90Sr-90Y敷贴治疗湿疹，主要治疗慢性期、部位局限、面积较小的湿疹，其治疗原理与神经性皮炎相似。2004年姜韬等报道同位素90Sr-90Y敷贴器放射治疗慢性湿疹的治愈率为63.1%［6］。由此可见部位局限、顽固难治的慢性湿疹，采用放射性同位素治疗不失为一种较好的选择。
5 其他
同位素90Sr-90Y敷贴治疗还可用于治疗汗孔角化、毛囊角化病、指节垫、胼胝、鸡眼、鲍恩样丘疹病、荨麻疣、疖、痈、带状疱疹等疾病，且具有一定的疗效，目前这方面报道较少，作用机制和治疗效果还有待于进一步探讨。
同位素90Sr-90Y敷贴器是一种较为特殊的皮肤病科门诊治疗设备，对很多皮肤病有着较好的治疗效果，随着对其作用机制的不断探讨和临床实践，其治疗范围也不断拓宽，为很多顽固性皮肤病提供了较好的治疗手段。在具体治疗过程中，应对每位病人做好认真宣教，争取病人配合，严格控制治疗剂量，密切观察不良反应，确保病人安全。
【参考文献】
1 谭天秩.临床核医学.北京：人民卫生出版社，2003，1328-1330.
2 吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000，1021.
3 宋广义，孙步洲.毛细血管瘤、瘢痕疙瘩及某些角化性皮肤病 90锶敷贴治疗观察，中国皮肤病学杂志，1995，9（11）：9-10.
4 中超，牟均青.90锶放射性敷贴治疗瘢痕疙瘩168例临床分析.中国麻风皮肤病杂志，2003，19（6）：622-623.
5 柳朴，袁卫娟.90锶-90钇敷贴器治疗瘢痕疙瘩82例疗效分析.赣南医学院学报，2004，2（2）：200-201.
6 姜韬，姜蓓.90Sr-90Y敷贴治疗皮肤病271例疗效观察.黑龙江医药，2004，27（6）：81.
7 张宝中，丁明辉.一次大剂量敷贴治疗病理性瘢痕临床分析.临床医药实践杂志，2005，14（5）：367-368.
8 王侠生，廖庚煌，杨国亮.皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社，2005，1016-1018.
9 卢倜章，秦明秀.放射性核素治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994，215-225.
10 姜韬.90Sr-90Y敷贴治疗皮肤血管瘤的疗效分析.黑龙江医药，2005，28（2）：105.
11 王长修.同位素敷贴治疗血管瘤疗效观察.中国误诊学杂志，2005，5（8）：1441.
12 刘晓华，李洁明.90锶敷贴治疗小儿皮肤血管瘤的疗效观察及护理.现代临床护理，2005，4（1）：22-23.
13 杨竹梅，唐红星.90锶、90镱敷贴治疗颌面部血管瘤及脉管畸形疗效观察.口腔医学，2005，25（1）：30-31.
14 孙元红.锶90敷贴治疗与小剂量X线照射对比治疗婴幼儿皮肤血管瘤.临床医学，2003，23（6）：55.
15 中超，潘新远.90锶放射敷贴器治疗神经性皮炎72例疗效分析.中国麻风皮肤病杂志，2005，21（7）：582.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 255067 山东淄博，淄博市职业病防治院
430071 湖北武汉，湖北大学附属中南医院
250022 山东济南，山东省皮肤病医院