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【摘要】 目的 研究中医药辨证治疗带状疱疹的临证疗效。方法 带状疱疹临床主要分为：（1）肝经湿热证，治宜清肝火、利湿热；（2）脾胃湿热证，治宜健脾利湿清热；（3）气滞血瘀证，治宜理气活血止痛。结果 中医药辨证治疗带状疱疹的临床治愈率为83.0％，与对照组（41.0%）比较，差异有非常显著性（χ2=35.67，P＜0.001）。结论 中医药辨证治疗带状疱疹疗效佳，副作用少，值得进一步研究、推广应用。
【关键词】 疱疹，带状；辨证论治
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经及皮肤的皮肤病，相当于中医文献中“缠腰火丹”、“缠腰龙”，俗称“蛇串疮”。我院应用中医药辨证论治治疗带状疱疹，取得了较为满意的疗效。现将所治100例患者资料总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组100例，男70例，女30例；对照组100例，男65例，女35例。年龄23~86岁，平均38.28岁；病程最短1天，最长39个月；皮损位于头面部46例（治疗组25例、对照组21例），上肢7例（治疗组3例、对照组4例），腰背胸腹146例（治疗组72例、对照组74例），下肢1例（为对照组）。肝经湿热证105例（治疗组51例、对照组54例），脾胃湿热证14例（治疗组6例、对照组8例），气滞血瘀证81例（治疗组43例、对照组38例）。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 采用中医药辨证论治。
1.2.1.1 肝经湿热证 多见于头面、胸胁部，疱疹焮红，灼热刺痛，并伴有口苦、纳呆、便干溲赤，苔薄黄，舌质红，脉滑数。治宜清肝火、利湿热，方用龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草20g，板蓝根30g，柴胡20g，生地黄30g，生山栀20g，黄芩20g，泽泻15g，车前子12g（包煎），当归9g，延胡索12g，川楝子9g，枳实9g，生甘草3g。加减法：发于颜面部者，加野菊花15g，牛蒡子9g；发于眼部者，加谷精草15g，草决明12g；发于颈背部者，加葛根15g；发于上肢者，加片姜黄15g；发于腰以下者，加川牛膝9g；有血疱者，加生侧柏叶15g、紫草15g；疼痛甚者，加制乳香9g，制没药9g。外治：雄黄酊（雄黄粉50g，加75％酒精100ml）摇匀搽患处，每日4~5次。
1.2.1.2 脾胃湿热证 多见于腹部、臀部、下肢，水疱易破裂，糜烂、流滋多，伴有食欲不振，苔黄腻，脉滑数。治宜健脾利湿清热，方用除湿胃苓汤加减。药用：苍术9g，川黄柏9g，蒲公英15g，粉萆薢15g，土茯苓30g，金银花12g，败酱草12g，半支莲12g，生薏苡仁30g，延胡索12g，川楝子9g，枳实9g，生甘草3g。加减法：腹满胀重者，加木香9g，枳实9g；湿郁不化、口渴不欲饮者，加藿香9g，佩兰9g。外治：三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参片各等份，共研细末，取10~15g，加入蒸馏水100ml，医用碳酸1ml，临用时摇匀）外搽患处，每日4~5次；或黄连油（黄连素粉2g，麻油100ml，调匀）外搽患处，每日4~5次；糜烂结痂者，用青黛散麻油调搽。
1.2.1.3 气滞血瘀证 多见于老年患者，疼痛剧烈，皮疹消退后仍疼痛不已，伴头晕、乏力，苔薄，舌紫，脉弦。治宜理气活血止痛，方用逍遥散加减。药用：生地黄30g，当归9g，柴胡9g，郁金9g，紫丹参30g，延胡索12g，川楝子9g，枳实9g，豨莶草9g，徐长卿15g，生甘草3g。加减法：年老体弱气虚者，加生黄芪30g，党参15g，白术9g；血虚者，加红藤30g，鸡血藤30g；气阴两虚者，加生黄芪30g，党参15g，白术9g，玄参9g，麦冬9g，炙黄精30g；脾虚者，加白术12g，茯苓15g；气滞血瘀作痛属寒者，加肉桂9g，淫羊藿15g，干姜9g。
1.2.2 对照组 口服消炎痛25mg，维生素B120mg，每日3次。外治以无环鸟苷霜外搽，每日3~4次。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：疼痛消失，皮损干涸结痂；有效：疼痛减轻，皮损大部分干涸结痂；无效：疼痛无明显减轻。
2.2 结果 肝经湿热证：治疗组痊愈48例，有效3例，疼痛消失时间为3~5天，皮损干涸结痂时间为3~8天，痊愈时间平均为4.7天；对照组痊愈29例，有效12例，无效13例，疼痛消失时间为8~11天，皮损干涸结痂时间为8~15天，痊愈时间平均为12.6天。脾胃湿热证：治疗组痊愈4例，有效2例，疼痛消失时间为6~9天，皮损干涸结痂时间为7~11天，痊愈时间平均为8.3天；对照组痊愈4例，有效1例，无效3例，疼痛消失时间为9~13天，皮损干涸结痂时间为13~21天，痊愈时间平均为16.5天。气滞血瘀证：治疗组痊愈31例，有效8例，无效4例，疼痛消失时间为25~69天，平均为38.3天；对照组痊愈8例，有效11例，无效19例，疼痛消失时间为31~86天，平均为73.4天。经统计学处理，治疗组与对照组间痊愈率（分别为83.0%、41.0%）比较，差异有非常显著性（χ2=35.67，P＜0.001）。
3 讨论
3.1 临证参考 方中龙胆草泻肝胆之火，去湿热之毒为主药，以除本病之因；黄芩、生山栀清热燥湿；板蓝根清热解毒凉血；生地黄味甘液多质重气清，专长清火凉血滋阴，为阴虚血亏平补之品；泽泻性寒清热利湿；车前子导湿下行兼能补肾以致渗利而不伤阴；柴胡疏肝解郁清热以解郁结之痛；当归补血和营，活血止痛；延胡索、川楝子为金铃子散之成方，川楝子功在疏肝气、泄肝火，延胡索秉辛散温通之性，长于行气活血止痛，二药相配，气行血畅，疼痛自止；枳实理气止痛；苍术、黄柏清热燥湿，粉萆薢渗湿泻热，三味乃治湿热之要药，使其毒邪尽快自小便出；蒲公英、金银花、土茯苓、半支莲清热解毒利湿；败酱草清热解毒、活血祛瘀止痛，对血滞之疼痛有较好的效果；生薏苡仁健脾渗湿；郁金疏肝理气止痛，还能祛瘀，治胸腹胁肋诸痛，可助柴胡解郁疏肝，加强止痛之能；丹参功擅活血祛瘀、通行血脉；豨莶草、徐长卿祛风除湿止痛；生甘草性平味甘，能补气补脾、和胃缓急止痛、解毒调和诸药。现代药理研究表明：板蓝根使机体抗菌抗病毒效能明显增强；黄芩能增强巨噬细胞吞噬功能，对健康人的淋巴母细胞转化率有促进作用，同时有较强的抗炎、抗变态反应作用；生地既可拮抗外源性激素对垂体-肾上腺皮质的抑制，又能延缓肝脏对皮质激素的分解代谢，使血中皮质激素水平升高，从而起到缓解神经后根及神经节处炎症的作用，减轻疼痛和预防疱疹后神经痛，对老年患者尤为重要；柴胡所含皂甙对肾上腺皮质功能有促进作用、能促进健康人淋巴母细胞的转化而影响着细胞免疫功能，内含皂素、植物固醇等有良好的镇痛作用，尚能解热、抗病毒；当归及其有效成分阿魏酸钠能显著增强单核巨噬细胞的吞噬功能，对人的淋巴母细胞转化有促进作用，以及扩张血管、抑制血小板聚集、改善血液循环和抗过敏介质作用、抗炎作用；甘草具有抗炎和皮质激素样作用，所含甘草酸、甘草次酸具有抗变态反应、促进免疫功能作用；延胡索所含延胡索全碱、延胡索甲素、乙素、丑素均有提高痛阈的良好镇痛作用，延胡索乙素还有镇静、安定和催眠作用，去氢延胡索甲素、乙素、原阿片碱能抑制平滑肌的活动和抗溃疡作用；黄柏、金银花、败酱草对多种细菌有抑制作用，还有抗病毒作用；蒲公英能增强巨噬细胞功能，增强细胞免疫功能，对淋巴母细胞转化有促进作用，从而提高机体抗感染能力，对多种细菌及皮肤真菌有较强的杀灭作用，另外可促进免疫球蛋白恢复以及保护肝脏作用；薏苡仁有解热、镇痛、镇静作用。丹参有扩张冠状动脉，增加血流量的作用，总丹参酮以及隐丹参酮和丹参酮ⅡB，对革兰阳性球菌特别敏感，对金黄色葡萄球菌及其耐药菌株有较强的抑制作用；郁金有较好的镇痛作用；黄芪能使血液中的白细胞及多核白细胞显著增加，能增强网状内皮系统的吞噬功能，同时还能扩张血管，改善皮肤血液循环，保护肝脏，另外还有促进病毒诱生干扰素的能力，从而起到抑制病毒繁殖的作用，从而提高细胞对干扰素的敏感性，增强细胞的生命力和抵抗力，提高人血浆中cAMP含量，以加强抗体和干扰素的作用，能促进淋巴母细胞的转化而增强细胞免疫功能，可见黄芪对免疫功能有广泛而重要的影响，具有增强或调节作用；党参可使白细胞、红细胞、血红蛋白量显著增加，与白术均能增强网状内皮系统的巨噬细胞吞噬功能，二药同用能促进淋巴母细胞转化率及玫瑰花结形成率，增强肾上腺皮质的功能，增强细胞及体液免疫功能；黄精对白细胞玫瑰花结形成率、淋巴母细胞转化率等均有显著的促进作用；淫羊藿能促进肾上腺皮质的功能，增强白细胞和吞噬细胞的吞噬能力，促进淋巴母细胞转化及玫瑰花结形成率；肉桂有兴奋肾上腺皮质的作用，增加白细胞在周围血液中的量。
3.2 经验与体会 带状疱疹历代文献有关的记述较多，近代的报道也不少，但论述大多欠深入，特别是对难点的处理。笔者通过多年临床，积累了一些经验与体会。
3.2.1 带状疱疹的中医治疗应紧紧抓住三个原则 （1）辨证论治:带状疱疹的中医治疗应在辨证论治的原则指导下，或清肝胆实火、或清热利湿、或健脾除湿、或活血止痛，对症下药。（2）清热解毒抗病毒:现代药理研究证实紫草、板蓝根、大青叶、黄连、黄柏、诃子、薏苡仁、贯众、虎杖、夏枯草、高良姜、野菊花、鱼腥草、七叶一枝花等中草药均有较强的抗病毒作用，可抑制疱疹病毒的复制，增强其他治疗药物的效果。（3）行气活血止痛:在带状疱疹治疗全过程中始终贯穿行气活血止痛的治疗方法。
3.2.2 注意本虚标实 带状疱疹的临床表现以红斑、水疱、疼痛为特征，均为一派实证，但在临床过程中医者除了牢记“实则泻之”的道理外，也应注意到此病的发生大多与年老体弱有关，与机体免疫功能低下（如感冒、疲劳、精神创伤、恶性肿瘤、外伤大手术后、放射治疗、某些药物等）有关，故在治疗过程中要辨清气、血、阴、阳之虚实，既要祛邪，又要适当扶正，才能缩短病程、减少并发症。
3.2.3 活血化瘀法的灵活应用 带状疱疹后遗神经痛应抓住气滞血瘀这一病机，重视年老体弱之人气血不足、气阴两虚的实质，在使用活血化瘀法的同时，要重用黄芪、太子参、当归、川芎、玄参、麦冬等益气养阴、养血活血之品。同时，根据中医“经络阻隔、气滞血瘀”理论、西医之谓“病毒潜伏于神经节的神经元中”的发病机制，既用延胡索、川楝子行气活血止痛，又用全蝎、乌梢蛇、穿山甲祛风通络止痛，从而做到益气养阴、扶正固本与活血化瘀、行气止痛并重，使活血化瘀这一治疗方法发挥更大的作用。
3.2.4 止痛中药的辨证使用 带状疱疹后遗神经痛患者的最突出表现是疼痛，在临证时止痛中药的使用既要根据中医基础理论关于气滞血瘀、风湿痹阻的病机，又要考虑年老体弱之人气血不足、气阴两虚的本质，同时尚需结合现代药理研究，使止痛中药的辨证使用恰当合理。（1）活血化瘀以止痛:多应用延胡索、郁金、乳香、没药、石见穿、参三七等。（2）行气活血以止痛:加入理气药川楝子、枳实之类止痛效能会得到增强。（3）祛风除湿以止痛:配以豨莶草、松节、木瓜、徐长卿、白花蛇舌草、全蝎、穿山甲往往其镇痛效果明显增强。（4）补虚扶正以止痛:如生黄芪、党参、太子参、当归、川芎、玄参、麦冬、黄精、淫羊藿、灵芝、甘草之类，对年老体弱的患者适当加入补虚之药常能增强止痛作用。
作者单位： 202150 上海，上海交通大学附属仁济医院崇明分院
（编辑：夏 琳）